Педіатрична дегідратація - StatPearls - Книжкова полиця NCBI

Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.

педіатрична

StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; Січень 2020 р-.

StatPearls [Інтернет].

Рой М. Вега; Уша Авва .

Автори

Приналежності

Останнє оновлення: 8 серпня 2020 р .

Вступ

Всесвітня організація охорони здоров’я визначає зневоднення як стан, який є наслідком надмірної втрати води в організмі. Найпоширенішими причинами зневоднення у дітей є блювота та діарея.

Етіологія

Немовлята та маленькі діти особливо схильні до діарейних захворювань та зневоднення. Причиною цього є вищий рівень метаболізму, неможливість повідомити про свої потреби або гідратуватись, а також збільшення нечутливих втрат. Інші причини зневоднення можуть бути результатом інших процесів захворювання, що призводять до втрати рідини, що включає: діабетичний кетоацидоз (ДКА), нецукровий діабет, опіки, надмірне потовиділення та треті інтервали. Дегідратація також може бути наслідком зменшення споживання разом із постійними втратами. На додаток до загальних втрат води в організмі, можуть існувати відхилення електролітів. Немовлята та діти мають більш високі метаболічні потреби, що робить їх більш сприйнятливими до зневоднення. [1]

Епідеміологія

Дегідратація є основною причиною захворюваності та смертності немовлят та маленьких дітей у всьому світі. Щороку приблизно 760 000 дітей з діарейною хворобою у всьому світі. Більшість випадків зневоднення у дітей є наслідком гострого гастроентериту.

Гострий гастроентерит у США, як правило, інфекційний за етіологією. Вірусні інфекції, включаючи ротавірус, норовірус та ентеровіруси, спричиняють від 75 до 90 відсотків випадків інфекційної діареї. Бактеріальні патогени спричиняють менше 20 відсотків випадків. Поширені бактеріальні причини включають сальмонелу, шигелу та кишкову паличку. Приблизно 10 відсотків бактеріальних захворювань виникають вторинно внаслідок діарегенної кишкової палички. Такі паразити, як лямблії та криптоспорідій, становлять менше 5 відсотків випадків.

Патофізіологія

[1] Дегідратація спричиняє зменшення загальної кількості води в організмі як у внутрішньоклітинних, так і в позаклітинних обсягах рідини. Виснаження об’єму тісно корелює з ознаками та симптомами зневоднення. Загальна кількість води в організмі (TBW) у людини розподіляється у двох основних відділеннях. 2/3 ЧМТ знаходиться у внутрішньоклітинному відділі, а інший 1/3 розподіляється між інтерстиціальним простором (75%) та плазмою (25%). Загальна кількість води в організмі у немовлят та дітей вища порівняно з дорослими. У немовлят він становить 70% від загальної ваги, тоді як у дітей та дорослих він становить 65% та 60% відповідно. Як зазначалося раніше, зневоднення - це повне виснаження води щодо натрію, а об'ємне - зменшення об'єму циркуляції. Виснаження об’єму спостерігається при гострій крововтраті та опіках, тоді як розподілене виснаження спостерігається при сепсисі та анафілаксії. У більшій частині літератури різниця між зневодненням та виснаженням об'ємів є розмитою.

Метаболічний ацидоз спостерігається у немовлят та дітей з дегідратацією, патофізіологія яких є багатофакторною.

1. надмірна втрата бікарбонату в калі при діареї або в сечі є певними видами канальцевого ацидозу нирок

2. Кетоз, вторинний до виснаження глікогену, який спостерігається при голодуванні, який у немовлят та дітей наступає набагато раніше порівняно з дорослими.

3. Вироблення молочної кислоти, спричинене поганою перфузією тканин

4. Затримка іонів водню нирками через зниження ниркової перфузії та зниження швидкості клубочкової фільтрації.

У дітей з пілоричним стенозом є дуже унікальні електролітні відхилення від надмірного блювотного шлункового вмісту. Це спостерігається здебільшого у старших дітей. Вони втрачають хлорид, натрій, калій на додаток до об'єму, що призводить до гіпохлоремічного, гіпокаліємічного метаболічного алкалозу. Нирка виводить основу у вигляді іона Hco3 для підтримання кислотно-лужного балансу втрати іону Гідрогену у блювіті у вигляді хлористого водню. Цікаво відзначити, що нирка також виділяє іони водню для економії натрію та води, що може бути причиною ацидурії. Нещодавно опублікована стаття показала, що у багатьох дітей з пілоростенозом може не бути метаболічного алкалозу.

Історія та фізика

Залежно від ступеня зневоднення пацієнта можуть бути наявні різні ознаки та симптоми. Дегідратація класифікується на легку (від 3% до 5%), помірну (від 6% до 10%) та важку (понад 10%). Наведена нижче таблиця може допомогти класифікувати ступінь зневоднення пацієнта. Ступінь зневоднення між старшою дитиною та немовлям дещо відрізняється, оскільки у немовляти загальний вміст води в організмі (TBW) може становити 70% -80% маси тіла, а у дітей старшого віку TBW становить 60% маси тіла. Немовля має втратити більше маси тіла, ніж старша дитина, щоб досягти того ж рівня зневоднення. [2]