Пероперативне лікування гіперглікемії у хворих на цукровий діабет із ожирінням Baruah MP, Ranabir S - J Med
Пероперативне лікування гіперглікемії у хворих на цукровий діабет із ожирінням
Манаш П Баруа 1, Салам Ранабір 2
1 Директор та консультант-ендокринолог, Центр Excel, Гувахаті, Індія
2 Кафедра медицини, Регіональний інститут медичних наук, Імпхал, Маніпур, Індія
| Дата публікації в Інтернеті | 1 січня 2013 р |
Адреса для кореспонденції:
Салам Ранабір
Сингджамей, Чінгамаха, Ліва-роуд, Імфал - 795 008, Маніпур
Індія
Джерело підтримки: Жоден, Конфлікт інтересів: Жоден
DOI: 10.4103/2278-019X.105327
Поширеність надмірної ваги та ожиріння зросла до епідемічної пропорції по всьому світу. З цим поширеність метаболічного синдрому та цукрового діабету також значно зросла. Гіперглікемія, як наслідок асоційованого цукрового діабету 2 типу, або реакція на стрес, що сприяє протирегуляторному сплеску гормонів, досить часто зустрічається у пацієнтів із ожирінням під час передопераційної оцінки. У деяких дослідженнях є повідомлення про збільшення перипераційних ускладнень із вищим рівнем глюкози, тоді як дані деяких інших досліджень є безрезультатними. Існують суперечливі дані щодо переваг дуже жорсткого внутрішньоопераційного контролю рівня глюкози. Є дані клінічних випробувань, які повинні допомогти оперативній бригаді розробити певний поріг, отриманий на місцях, поблизу розумного відсікання глюкози в крові; наприклад, рівень глюкози в крові 180 мг/дл для основної факультативної (тобто, що вимагає загальної анестезії) процедури та 250 мг/дл для екстреної великої або будь-якої другорядної (не вимагає загальної анестезії).
Ключові слова: Цукровий діабет, ожиріння, перипераційний
| Як цитувати цю статтю: Бару М.П., Ранабір С. Периперативне лікування гіперглікемії у хворих на цукровий діабет із ожирінням. J Med Nutr Nutraceut 2013; 2: 19-25 |
| Як цитувати цю URL-адресу: Бару М.П., Ранабір С. Периперативне лікування гіперглікемії у хворих на цукровий діабет із ожирінням. J Med Nutr Nutraceut [serial online] 2013 [цитоване 2020 15 грудня]; 2: 19-25. Доступно з: https://www.jmnn.org/text.asp?2013/2/1/19/105327 |
Хоча індекс маси тіла (ІМТ) широко застосовувався для класифікації ожиріння, він виявляється адекватним інструментом для прогнозування фактичного вмісту жиру в організмі. Очікується, що людина азіатського походження має значно більший вміст жиру в тілі (особливо вісцеральний жир), ніж людина європейського віку із порівнянним ІМТ. Це явище, як правило, описується як „Y-Y парадокс. [4] Індійці та люди з інших країн Азії, як правило, розвивають серцево-судинну смертність та захворюваність при нижчому ІМТ, можливо, через наявність вісцерального ожиріння. [5]
Ризики через ожиріння
Ендокринне ожиріння
Пероперативна оцінка ожиріння стосується трьох основних питань: [1] чи є ожиріння наслідком деяких серйозних медичних синдромів (наприклад, синдром Кушинга, гіпотиреоз), [2] чи супутні та переважні компоненти метаболічного синдрому (наприклад, цукровий діабет), артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця, цереброваскулярні захворювання) присутні чи ні, і [3] Будь-яка система, що бере участь в результаті ожиріння чи ні (наприклад, апное уві сні).
Ожиріння та інші модулятори періопераційної гіперглікемії
Передопераційна оцінка у пацієнтів із ожирінням з гіперглікемією
Найчастіше пацієнтам із СД2 із ожирінням призначають інші ліки від супутніх захворювань. Однією з таких груп ліків є антиагреганти, які слід припинити перед операцією.
Наявність інсулінорезистентності як компонента метаболічного синдрому у пацієнтів із ожирінням є правилом, що не допускає кількох винятків. Доопераційне середовище є досить напруженим для всіх пацієнтів. Більше того, метформін, корисний препарат для боротьби з резистентністю до інсуліну, слід припинити перед серйозною операцією, щоб уникнути прискорення лактоацидозу. Ці фактори в сукупності сприяють збільшенню потреби в інсуліні у пацієнтів цієї категорії, що є важливим фактором для клініциста.
Зазвичай рекомендується розпочинати операцію рано вранці у пацієнтів із ожирінням, які страждають на цукровий діабет або які мали гіперглікемію, задокументовану під час негайного передопераційного обстеження. Тим пацієнтам з діабетом 2 типу, які вже перебувають на інсуліні, запланована базальна доза інсуліну для забезпечення базального покриття повинна вводитися на ніч перед операцією, щоб забезпечити оптимальний рівень глюкози в крові натще для операційної. Якщо хірургічне втручання не планується протягом перших 6 годин дня, базальний інсулін потрібно вводити вранці, а доза, як правило, повинна становити 50-100% залежно від пацієнта. У такій ситуації слід вибирати меншу дозу для худих пацієнтів, а більшу дозу для тих, хто страждає ожирінням. Коригуючу дозу слід вводити, якщо ранкова глюкоза в крові перевищує 180 мг/дл. Це може бути у формі внутрішньовенного болюсу. Для чутливого до інсуліну пацієнта одна одиниця інсуліну короткої дії IV може знизити рівень глюкози в крові до 50 мг/дл. Однак пацієнту, що страждає ожирінням, можуть знадобитися більш високі дози, щоб зменшити рівень глюкози в крові до такої ж міри.