Підошовна виразка - огляд тем ScienceDirect

Підошовні виразки, пов'язані з цукровим діабетом, сприйнятливі до інфекції через високу частоту змішаної мікрофлори рани36 та нездатність поліморфно-ядерних нейтрофілів (ПМН) ефективно боротися з вторгненнями мікроорганізмів.

виразка

Пов’язані терміни:

  • Мозоль
  • Остеотомія
  • Венозна виразка
  • Деформація
  • Ампутація
  • Невропатія
  • Сухожилля
  • Hallux Valgus

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

РОЗГРУЗКА ДІАБЕТИЧНОЇ ХВОРОБИ НОГ

Підготовка пацієнта

Подошвенна виразка повинна бути ретельно оцінена шляхом зондування на наявність будь-яких ознак пазухи або проникнення в кістку. Якщо виразка глибша, ніж широка, її можна розкрити на ширину, що дорівнює або перевищує її глибину, щоб забезпечити адекватне дренування та заохотити загоєння глибших шарів рани, одночасно запобігаючи передчасному поверхневому загоєнню. Крім того, глибока виразка може бути вільно набита на її поверхні марлею із широкою сіткою для запобігання поверхневого загоєння. Виразку слід ретельно очистити, включаючи різке видалення девіталізованих тканин. Значення гоління мозолі на краю виразки було продемонстровано Янг ​​та його колегами, які продемонстрували, що видалення мозолі може зменшити динамічний підошовний тиск на передню частину стопи на 30% під час ходіння босоніж. 58

Глибина виразки вимірюється за міліметровим правилом або глибиноміром. Периметр виразки можна простежити на прозорій рентгенографічній плівці за допомогою незмивного чорнильного маркера, а потім помістити в запис пацієнта для подальших порівняльних вимірювань. Автори визнали цей надійний метод кількісної оцінки змін розміру виразки 59 і дуже корисним як для надання пацієнту візуального зворотного зв'язку щодо ефективності ТСС, так і для переконання неохочого пацієнта продовжувати кастинг-терапію.

Після оцінки виразки на неї можна накласти змочену фізіологічним розчином марлю з широкою сіткою, покрити сухою тонкою пов’язкою і закріпити паперовою стрічкою. Пов’язку слід тримати якомога тонше і менше, щоб уникнути надмірного тиску пов’язки на виразку в гіпсі. Якщо виразка глибока, для заповнення її на поверхню можна використовувати нещільно упаковану марлю, після чого накладають тонку пов’язку.

Щоб застосувати ТСС, ми виступаємо за розміщення пацієнта в положенні лежачи на колінах із зігнутими колінами та гомілковостопними суглобами до 90 градусів, а підошовна поверхня стопи паралельна підлозі. Автори вважають, що накладання гіпсу пацієнтом, схильним до пацієнта, є важливою складовою процедури, яка сприяє комфорту та стабільності ходьби і може обмежити стирання гіпсу. Це положення також розслаблює м’язи шлунково-кишкового та підошвового суглобів (triceps surae), дозволяючи нозі легко утримуватися в положенні, поки встановлюються внутрішні шари гіпсу, тим самим допомагаючи запобігти областям високого тиску, таким як вм’ятини в гіпсі. У багатьох хворих спостерігається скутість м’язово-сухожильного відділу ахіллового сухожилля/трицепса, що призводить до функціональної деформації кінцівки гомілковостопного суглоба. 60 Легка функціональна деформація еквінусу (

Нечутлива стопа

Лікування підошовної виразки

Вибір методу лікування підошовної виразки - це загальна кількість гіпсових контактів (Coleman et al 1984). У цій техніці лиття пінопластова прокладка закриває пальці ніг; повстяні подушечки забезпечують захист над малеолами, гребінем великогомілкової кістки, задньою п’яткою та бульбоподібної горбком; а місцева прокладка полегшує місце виразки. Первинний гіпс слід змінити протягом першого тижня, коли набряк усунеться, щоб запобігти травмуванню через неправильну посадку. Ефективність гіпсових пов'язок при лікуванні діабетичної та недиабетичної виразки стопи була продемонстрована в численних дослідженнях. Ходьби сприяють загоєнню підошовної рани шляхом (i) зменшення підошовного тиску, (ii) зменшення набряку ніг та (iii) захисту області від травматичного пошкодження (Bottomley & Herman 1992, Coleman et al 2003, Lemaster et al 2003, Bottomley 2004).

Не кожен пацієнт прийме, або є кандидатом на прогулянку. Інфекція та тендітна шкіра є протипоказанням до кастингу, і в цих випадках слід використовувати альтернативні варіанти. Ходяча шина - це задня гіпсова пов’язка, закріплена на нозі еластичним обгортанням. Оболонка виготовлена ​​із штукатурки, армованої склопластиковою стрічкою, а полегшення задньої п’ятки та підошовного ураження забезпечується клейкою підкладкою (Coleman et al 2003). Сандалія, що полегшує виразку (вирізана), є ще одним пристроєм, який можна використовувати як альтернативу литтю. Ліжко стопи формованого пластазоту вирізається або вирізається з рельєфом, щоб зменшити тиск під підошовним ураженням (Coleman et al 2003).

Нечутлива стопа

Лікування підошовної виразки

Вибір методу лікування підошовної виразки - це загальний контакт. При тотальному контактному литті пінопластова прокладка закриває пальці ніг; повстяні подушечки забезпечують захист над малеолами, гребінем великогомілкової кістки, задньою п’яткою та бульбоподібної горбком; а місцева прокладка полегшує місце виразки. Первинний гіпс слід змінити протягом першого тижня, щоб запобігти травмуванню через неправильну посадку, оскільки набряк проходить.

Ефективність гіпсових пов'язок при лікуванні діабетичної та недиабетичної виразки стопи була продемонстрована в численних дослідженнях. Ходьби сприяють загоєнню підошовної рани шляхом (1) зменшення підошовного тиску, (2) зменшення набряку ніг і (3) захисту ураженої ділянки від травматичної повторної травми (Lemaster et al., 2003; Driver et al., 2010; Bottomley, 2012; Боултон, 2012).

Не кожен пацієнт прийме, або є кандидатом на прогулянку. Інфекція та тендітна шкіра є протипоказанням для проведення кастингу. У цих випадках слід застосовувати альтернативи кастингу. Ходяча шина - це задня гіпсова пов’язка, закріплена на нозі еластичним обгортанням. Оболонка виготовлена ​​із штукатурки, армованої склопластиковою стрічкою, а полегшення задньої п’ятки та підошовного ураження забезпечується прокладкою з клейовою підкладкою (Boulton, 2012).

Сандалія для полегшення виразки (вирізана) - ще один пристрій, який можна використовувати як альтернативу кастингу для пацієнтів із підошовними ураженнями. Підніжжя формованого пластазоту вирізають або вирізають з рельєфом, щоб зменшити тиск під підошовним ураженням (Boulton, 2012).

ПЕДОРТИЧНА ДОГЛЯД ЗА ДІАБЕТИЧНОЮ СТОПОЮ: КОРЕЛАЦІЯ З КАТЕГОРІЯМИ РИЗИКУ

Тематичні дослідження

Наступні тематичні дослідження ілюструють широкий спектр педортичної допомоги для діабетичної стопи.

ВИПАДОК 1: ПЛАНТАРНИЙ ЯДР

У 45-річного чоловіка, зростом 6 футів і вагою 225 фунтів, розміром 14 футів і 20-річною історією діабету 1 типу, були ступні кавуса з дуже незначною кількістю жирової тканини, порушення чутливості та історія численних захворювань виразки, пов’язані з сильним мозолем під головками плеснової кістки. Слід зазначити, що ступня pes cavus погано сприймає удар; це надзвичайно важко впливає на головки плеснових кісток, які вже знаходяться в зоні ризику через відсутність жирової тканини та порушення чутливості.