Підрахунок вуглеводів у закладах
Підрахунок вуглеводів: повернення до основ
Підрахунок вуглеводів у закладах
Тандировані схеми прийому їжі на рівні калорій на основі списків обміну традиційно використовуються в лікарняних умовах для планування харчування для пацієнтів. Однак рекомендується більше не використовувати термін "дієта ADA", оскільки Американська діабетична асоціація більше не схвалює жодного окремого плану прийому їжі або визначеного відсотка макроелементів. 1 Дієтичні накази, такі як "без концентрованих солодощів", "без додавання цукру" та "з низьким вмістом цукру", також неприйнятні, оскільки вони не відображають рекомендацій щодо харчування при цукровому діабеті і без потреби обмежують цукрозу.
У позиційній заяві "Переклад рекомендацій щодо харчування при лікуванні діабету для закладів охорони здоров'я" 1 пропонується альтернативний варіант прийому їжі при цукровому діабеті "з послідовним вмістом вуглеводів". Однак, незважаючи на ці рекомендації, засновані на даних досліджень, фактичне впровадження підходів до планування меню на основі вуглеводів було повільним переходом, який зустрів значний опір.
Ця стаття підсумовує використання підрахунку вуглеводів у дорослих стаціонарних, дитячих стаціонарах та будинках престарілих. Оскільки опублікованих досліджень щодо впровадження підрахунку вуглеводів у закладах немає, на електронну пошту було опубліковано запит про практичну групу з діабету та догляду за діабетом (DCE) Американської дієтологічної асоціації з метою виявлення зареєстрованих дієтологів, які застосовують підрахунок вуглеводів. системи меню в своїх закладах. Більше 20 дієтологів відповіли. З цієї групи було детально опитано кілька осіб. Їх досвід відображає різні подібності та відмінності залежно від типу установи та клієнтської бази.
Morton Plant Mease Health Care, Clearwater, Florida
Власна установа автора - лікарня охорони здоров’я Morton Plant Mease на 600 місць у місті Клірвотер, штат Флорида. Населення цієї лікарні переважно похилого віку з невеликим педіатричним відділенням. Діабет не є основним діагнозом для більшості пацієнтів. Після випуску рекомендацій щодо харчування при діабеті було вирішено, що меню лікарні, особливо те, що використовується для педіатричних хворих на цукровий діабет, має бути оцінено. Персонал з питань діабету та харчування сподівався, що зможе полегшити харчовий аспект лікування цукрового діабету та, можливо, забезпечить більш позитивний досвід.
Спочатку викладач з питань діабету (автор) зустрівся з дієтологами з питань харчування та харчування, щоб пропагувати ідею переходу на послідовне вуглеводне меню та попрацювати над розробкою меню. Ми почали зі звичайного меню, але виявили, що воно не є адекватним через відсутність інформації в меню щодо груп продуктів. Натомість було використано меню списку обміну, всі позначення обміну були видалені, а всі вуглеводні продукти ідентифіковані. Продукти, що містять
15 г вуглеводів були позначені як один "вуглевод".
Вибір десерту також додавали до обіду або вечері щодня разом із позначеннями вуглеводів. Якщо десерт містив 30 г вуглеводів, він був позначений як «2 вуглеводи». Десерти, що містять три або більше вуглеводів, не були включені. У верхній частині меню були вказівки включати 3 × 5 вуглеводів під час кожного прийому їжі, що забезпечувало 1500–2000 калорій на день. Якщо пацієнту потрібно більше калорій, кількість вуглеводів за один прийом їжі можна збільшити в індивідуальному порядку.
Далі ми зустрілися з педіатрами лікарні, щоб повідомити їм про нові рекомендації щодо харчування та обґрунтування нового меню. Персонал відповідав на їхні запитання та заохочував спробувати нове меню. Їх запевнили, що традиційне меню списку обмінів все ще буде доступне. Реакції з боку лікарів неоднозначні, але медсестри на педіатричному поверсі дуже сприйнятливі та охочі спробувати нове меню. Вони змогли зрозуміти концепцію та почувались комфортно, використовуючи продукти з комори, щоб замінити продукти на підносі, від яких пацієнти могли відмовитись. Незабаром меню було розширено для всіх пацієнтів з діабетом (дорослих та педіатричних) у лікарні.
Для медсестер, які працювали на підлозі, були проведені тренінги з обслуговування та розроблені роздаткові матеріали для них. Навчальні матеріали, які використовували клінічні дієтологи лікарні, були змінені, щоб включити підрахунок вуглеводів, заохочуючи амбулаторне навчання після виписки.
Переваги системи послідовного вуглеводного меню включали більшу свободу та більший вибір варіантів для пацієнтів. Клієри громадського харчування повідомили, що перевірка меню була набагато швидшою, ніж перевірка стандартного меню обміну. Одним з недоліків було те, що клеркам знадобився час, щоб пояснити меню людям, яких не навчили рахувати вуглеводи. Клерам пропонувалося направляти таких пацієнтів до дієтолога для навчання.
Баптистське здоров'я, Літл-Рок, Арканзас
Подібний досвід переходу від традиційного меню до підрахунку вуглеводів повідомив Лорі Хейл, MEd, RD, LD, менеджер з клінічного харчування в Baptist Health в Літл-Рок, Арк. Дієта з послідовним вуглеводом була впроваджена у всіх п’яти лікарнях цієї системи., проект, на виконання якого пішло близько 1 1/2 року.
Було виявлено, що меню було легше зрозуміти пацієнтам, оскільки воно мало лише одну категорію вуглеводів, а не чотири, як у традиційному меню. Меню з послідовним вмістом вуглеводів використовувалось з діапазоном калорій від низького до дуже високого. За потреби були додані модифікації додаткових поживних речовин, таких як натрій, жир, білок та калій, або текстури, такі як м'які.
Навчання персоналу було найскладнішою частиною цього проекту. Відділ харчування розробив навчальні відеоматеріали для вставки та надав по одному для кожного поверху пацієнта. Відділ харчування також повинен був оновити свою комп’ютерну систему новими даними для меню. Зараз нове меню - це єдиний варіант для пацієнтів з діабетом.