Підшкірні діуретики для лікування серцевої недостатності в кінці життя - Мережа паліативних доглядів

Передумови Діуретики є основою лікування симптоматичного об'ємного перевантаження при серцевій недостатності (СН), у тому числі наприкінці життя. Для деяких пацієнтів набряк кишечника через застій, пов'язаний із СН, може зменшити всмоктування та ефективність пероральних діуретиків. Однак внутрішньовенні діуретики важко вводити в амбулаторних умовах або в хоспісі, що, ймовірно, сприяє частим відвідуванням відділень невідкладної допомоги та госпіталізаціям у СН, навіть під кінець життя (1). У цьому контексті може бути корисним підшкірний (SC) фуросемід. Цей "Швидкий факт" розглядає його використання.

серцевої

Клінічний контекст Хоча тіазидні діуретики (наприклад, гідрохлоротіазид, хлорталідон або метолазон) і калійзберігаючі діуретики (наприклад, спіронолактон) є загальноприйнятими методами лікування хронічної СН, петльові діуретики, такі як фуросемід або буметанід, є головним фактором при гострій або важкій СН (2,3). Петлеві діуретики діють за двома механізмами: негайний венодилататорний ефект, а також діурез рідини та електролітів (2). У деяких хворих на СН, які перебувають у хоспісі, розвивається рефрактерна задишка та набряк із наслідком тривоги, незважаючи на вживання опіоїдів або бензодіазепінів (4-6). Для допомоги цим пацієнтам запропоновано фуросемід SC, який легше вводити вдома, ніж внутрішньовенно.

Фармакологія Буметанід не був встановлений як безпечний та/або ефективний підшкірно, тому фуросемід є найкращим діуретиком СК. Як правило, препарат для внутрішньовенного введення фуросеміду дають за допомогою лінії клілізу SC для безперервної підшкірної інфузії (CSCI) або голки метелика SC для періодичного дозування. Отже, витрати SC та IV по суті еквівалентні. Для пацієнтів з постійним внутрішньовенним катетером мало обгрунтування використання СК над внутрішньовенно. Форми фуросеміду постачаються у шприцах від 20 до 50 мл із концентрацією 10 мг/мл. Поточні обмеження добової дози базуються на наявних комерційних шприцах і становлять приблизно 200-300 мг на день. Це може змінитися в міру того, як змінюється ринок препаратів для лікування СК (7).

  • Початок діурезу становить 1-1,5 години для прийому всередину; 30 хвилин для СК; 5 хвилин для внутрішньовенного введення фуросеміду. Отже, якщо через 1-2 години після перорального прийому фуросеміду спостерігається мінімальне виділення сечі, доцільно розглянути дозу парентерального фуросеміду на тлі симптоматичної задишки від СН (8).
  • Діуретичний ефект становить 6-8 годин для прийому всередину; 4 години для СК; 2 години для внутрішньовенного введення фуросеміду (9).
  • Для періодичного дозування СК багато експертів рекомендують починати з еквівалентної пероральної дози. Для дозування CSCI обчисліть початкову погодинну дозу з попередньої добової пероральної дози (10, 11). Наприклад, той, хто отримує 100 мг/день перорального фуросеміду, повинен отримувати 100 мг SC протягом 24 годин або 4 мг/год CSCI.