Пієлонефрит - FindZebra

Реклама товару з реченням, що охоплює два рядки, а потім посилання.

Пієлонефрит - це запалення нирок, як правило, внаслідок бактеріальної інфекції. Симптоми найчастіше включають лихоманку і болючість боків. Інші симптоми можуть включати нудоту, печіння при сечовипусканні та часте сечовипускання. Ускладненнями можуть бути гній навколо нирок, сепсис або ниркова недостатність.

Зазвичай це відбувається через бактеріальну інфекцію, найчастіше кишкова паличка. Фактори ризику включають статевий акт, попередні інфекції сечовивідних шляхів, діабет, структурні проблеми сечовивідних шляхів та вживання сперміцидів. Механізм зараження, як правило, поширюється по сечовивідних шляхах. Рідше зараження відбувається через кров. Діагностика, як правило, базується на симптомах і підтримується аналізом сечі. Якщо лікування не покращується, може бути рекомендована медична візуалізація.

Пієлонефрит можна запобігти сечовипусканням після сексу та вживанням достатньої кількості рідини. Як тільки він присутній, його зазвичай лікують антибіотиками, такими як ципрофлоксацин або цефтріаксон. Особам з важкою формою захворювання може знадобитися лікування в лікарні. У тих, хто має певні структурні проблеми сечовивідних шляхів або каменів у нирках, може знадобитися хірургічне втручання.

Часто зустрічається пієлонефрит. Приблизно 1 до 2 на 1000 жінок страждають на рік і трохи менше 0,5 на 1000 чоловіків. Найчастіше страждають молоді дорослі самки, а потім дуже молоді та похилі. При лікуванні результати, як правило, хороші у молодих дорослих. Серед людей старше 65 років ризик смерті становить близько 40%.

Ознаки та симптоми

Ознаки та симптоми гострого пієлонефриту, як правило, швидко розвиваються протягом декількох годин або доби. Це може спричинити високу температуру, біль при виділенні сечі та біль у животі, що випромінює уздовж флангу у напрямку до спини. Часто спостерігається пов’язана блювота.

Хронічний пієлонефрит спричинює постійний біль у боці або животі, ознаки інфекції (лихоманка, ненавмисна втрата ваги, нездужання, зниження апетиту), симптоми нижніх відділів сечовивідних шляхів та кров у сечі. Хронічний пієлонефрит може додатково викликати лихоманку невідомого походження. Крім того, пов'язані із запаленням білки можуть накопичуватися в органах і викликати стан амілоїдозу АА.

Фізичне обстеження може виявити лихоманку та болючість під реберним кутом на ураженій стороні.

Пієлонефрит, який прогресував до уросепсису, може супроводжуватися ознаками септичного шоку, включаючи прискорене дихання, зниження артеріального тиску, тремтіння та інколи марення.

Причини

Більшість випадків «позалікарняного» пієлонефриту пов’язані з організмами кишечника, які потрапляють у сечовивідні шляхи. Загальними організмами є Кишкова паличка (70–80%) та Enterococcus faecalis. Лікарняні інфекції можуть бути наслідком коліформних бактерій та ентерококів, а також інших організмів, незвичних для спільноти (наприклад,., Синьогнійна паличка і різні види Клебсієла). Більшість випадків пієлонефриту починаються з інфекцій нижніх сечовивідних шляхів, головним чином циститу та простатиту. Кишкова паличка може вторгатися в поверхневі клітини парасольки сечового міхура, утворюючи внутрішньоклітинні бактеріальні спільноти (МКБ), які можуть дозрівати до біоплівки. Ці біоплівки виробляють Кишкова паличка стійкі до антибіотикотерапії та реакцій імунної системи та представляють можливе пояснення повторних інфекцій сечовивідних шляхів, включаючи пієлонефрит. Ризик підвищується в таких ситуаціях:

Механічні: будь-які структурні аномалії сечовивідних шляхів, міхурово-сечовідний рефлюкс (сеча із сечового міхура, що тече назад у сечовід), камені в нирках, катетеризація сечовивідних шляхів, стенти сечоводів або дренажні процедури (наприклад, нефростомія), вагітність, нейрогенний сечовий міхур (наприклад, через на пошкодження спинного мозку, роздвоєння хребта або розсіяний склероз) та захворювання передміхурової залози (наприклад, доброякісна гіперплазія передміхурової залози) у чоловіків
Конституційні: цукровий діабет, стани з ослабленим імунітетом
Поведінка: зміна статевого партнера протягом останнього року, вживання сперміцидів
Позитивний сімейний анамнез (близькі члени сім'ї з частими інфекціями сечовивідних шляхів)

Діагностика

Лабораторне обстеження

Аналіз сечі може виявляти ознаки інфекції сечовивідних шляхів. Зокрема, наявність нітритів та білих кров’яних тілець на тест-смужці сечі у пацієнтів із типовими симптомами є достатніми для діагностики пієлонефриту та є показником для емпіричного лікування. Аналізи крові, такі як загальний аналіз крові, можуть виявити нейтрофілію. Мікробіологічний посів сечі з посівами крові та без них та тестування на чутливість до антибіотиків корисні для встановлення офіційного діагнозу і вважаються обов’язковими.

Візуалізація

При підозрі на сечокам’яну хворобу (наприклад, на основі характерного колікозного болю або наявності непропорційно великої кількості крові в сечі), рентгенографія нирок, сечоводів та сечового міхура (плівка KUB) може допомогти у виявленні рентгеноконтрастних каменів. Там, де це можливо, неконтрастна спіральна КТ із 5-міліметровими зрізами є діагностичним методом вибору при рентгенологічній оцінці підозри на нефролітіаз. Всі камені можна виявити на КТ, за винятком дуже рідкісних каменів, що складаються з певних залишків ліків у сечі. У пацієнтів з рецидивуючими висхідними інфекціями сечовивідних шляхів може знадобитися виключити анатомічні відхилення, такі як міхурово-сечовідний рефлюкс або полікістоз нирок. Дослідження, що використовуються в цій обстановці, включають ультразвукове дослідження нирок або цистоуретрографію, що викликає порожнечу. КТ або УЗД нирки корисні для діагностики ксантогранулематозного пієлонефриту; серійне зображення може бути корисним для диференціації цього стану від раку нирок.