Пігментна пруріго як «кето-висип». Я вірую
Уоррен Р. Гейман, доктор медицини
5 лютого 2020 р
Вип. 2, No5
Пацієнти налаштовані на свій раціон - здоровий, нездоровий чи модний. Безумовно, деякі продукти харчування посилюють специфічні дерматози - просто запитайте у будь-якого хворого на дерматит герпетиформіс, як вони живуть із скибочкою сицилійської піци. Частіше ситуація буває туманною. Коли пацієнти задають мені випадкові запитання: "Як ви думаєте, кумквати посилюють мою екзему?" моя звичайна відповідь полягає в тому, щоб не зневажати, знизати плечима і сказати: "Не знаю - давайте шукати це в PubMed для справжніх посилань, а не в Google". (Є посилання, які зазначають, що кумквати, як цитрусові фрукти, можуть посилювати атопічний дерматит за допомогою механізмів, не пов’язаних з IgE.) (1)
Як зазначено на веб-сайті Healthline: «Якщо ви нещодавно брали участь у світі здоров’я та здоров’я, ви, напевно, чули про кето-дієту. Кетогенна дієта, яку також називають кето-дієтою, - це дієта з низьким вмістом вуглеводів і високим вмістом жиру. При дуже низькому споживанні вуглеводів організм може працювати на кетонах з жиру замість глюкози з вуглеводів. Це призводить до посиленого спалювання жиру та втрати ваги. Однак, як і при будь-якій різкій зміні дієти, можуть виникнути небажані побічні ефекти. Початкові побічні ефекти кето-дієти можуть включати туман мозку, втома, електролітний дисбаланс і навіть кето-висип ". (2)
«Кето-висип» - це пігментна свербіж (РР), незвичайний дерматоз, що складається з мережі еритематозних свербіжних папул, що переростають у сітчасту гіперпігментацію зі специфічною пристрастю до стовбура. Це спостерігається здебільшого у молодих людей, частіше у жінок. Спочатку описані в Японії, у всьому світі зростає кількість звітів. PP прогресує через кілька стадій розвитку, починаючи з еритематозних макул, які еволюціонують до уртикарних папул та папуловезикул. Згодом ураження стають скоринистими або лускатими. Через кілька тижнів вони спонтанно розсмоктуються, залишаючи позаду сітчасту пігментацію. Гістологічні особливості різняться залежно від кожної стадії морфології з ураженням (спочатку нейтрофільний інфільтрат із спонгіозом, вакуолярною зміною та пізними шкірними меланофагами). Терапія проводиться тетрацикліновими антибіотиками (міноциклін, доксициклін) або дапсоном. Місцеві стероїди можуть допомогти свербіння, але мало впливають на саму висип. Можуть виникати рецидиви ПП.
Причина ПП невідома. Було розглянуто декілька чинників, що викликають: тертя з боку одягу, алергічний контактний дерматит, сонячне світло та харчові фактори, включаючи дієти, діабет та кетонурію. Гістологічна присутність фолікулярних колоній бактерій підтверджує теорію, що пігментна пруріго може бути реактивною запальною реакцією на бактеріальний фолікуліт. Раніше користь від лікування ПП антибіотиками пояснювалася протизапальною дією препаратів; хоча це може бути правдою, можливо, у РР, за їх покращення відповідає справді їх антибактеріальний ефект. (3)
Нещодавно лікар-азіатський випускник, який закінчив навчання, виявив недіагностовану висип на спині тривалістю кілька місяців. Спочатку він був червоним і сверблячим. Місцеві стероїди мало полегшили. Діагноз - ПП - виявився відразу. Перш ніж я навіть обговорював природу ПП, вона запитала: «Я намагаюся зняти трохи ваги перед новою роботою. Ця висип з’явилася через кілька тижнів після початку кетогенної дієти. Ви вважаєте, що це мало до цього стосунок? "
Як би сказав Попай - "Ну, підірви мене!"
PP був спочатку описаний в 1971 р. Nagashima та співавт. (4); станом на 1990-ті роки з’явилася достатня література, в якій зазначалося, що співвідносяться цукровий діабет, кетоз та РР із покращенням висипань інсуліном. (5,6) Теракі та ін. Детально описали 10 пацієнтів з РР. П'ятеро сиділи на дієті для схуднення, у двох пацієнтів втрачався апетит від стресу, а в одного пацієнта інсулінозалежний цукровий діабет розвивався одночасно з ураженням шкіри. Кетоз спостерігався у 8 з 10 пацієнтів. Виверження зникло, коли кетоз зменшився. (7) Нещодавно було описано 17-річного хлопчика з РР, який протягом року не вживав вуглеводів. Протягом тижня після коригування дієти та введення доксицикліну його поліпропілен різко покращився. (8) ПП може також супроводжувати баріатричну хірургію, імовірно через кетоз (9,10)