Плановий скринінг на синдром Кушинга не потрібен пацієнтам, які страждають ожирінням
Серап Байдур Сахін
1 кафедра ендокринології та хвороби метаболізму, медична школа Університету Реджепа Тайїпа Ердогана, 53020 Різе, Туреччина
Хасер Сезгін
2 Кафедра сімейної медицини, медична школа Університету Реджепа Ердогана, Різе, Туреччина
Теслім Айяз
3 кафедра внутрішньої медицини, медична школа Університету Реджепа Ердогана, Різе, Туреччина
Еміне Служ Гур
3 кафедра внутрішньої медицини, медична школа Університету Реджепа Ердогана, Різе, Туреччина
Кадір Ілкілкіч
3 кафедра внутрішньої медицини, медична школа Університету Реджепа Ердогана, Різе, Туреччина
Анотація
Передумови. Синдром Кушинга (КС) - відносно незвичний стан, який нагадує багато фенотипових особливостей ожиріння. Нашою метою було оцінити частоту CS у пацієнтів із ожирінням. Матеріали і методи. Це дослідження включало 354 послідовних пацієнта (87,9% жінок, вік 37,8 ± 13,4 років), які страждали простим ожирінням. У всіх пацієнтів оцінювали клінічні ознаки КС. Вимірювали параметри ліпідів, глюкозу натще (FPG) та інсулін, 75 г перорального тесту на толерантність до глюкози, базальний кортизол та АКТГ. Було проведено 1 мг літнього часу на ніч. Результати. Середня вага пацієнтів становила 102,4 ± 20,1 кг, а ІМТ 40 ± 7,35 кг/м 2. 34,5% пацієнтів були гіпертоніками. 36,2% пацієнтів мали центральне ожиріння, 72% накопичення дорсоцервікального жиру, 28,8% абдомінальних смуг та 23,2% вугрів. 49,4% жінок мали гірсутизм. 46,5% мали переддіабет і 12,0% - діабет 2 типу, 72,6% мали дисліпідемію. Середні рівні кортизолу та АКТГ були такими: 9,28 ± 3,53 мкг/дл та 17,02 ± 10,43 пг/мл. У семи пацієнтів не вдалося придушити кортизол у плазмі крові до рівня менше 1,8 мкг/дл. У цих пацієнтів були проведені біохімічні тести підтвердження, і у 2 з них була діагностована аденома надниркових залоз, що секретують глюкокортикоїди. Висновки. Плановий скринінг на CS у пацієнтів із ожирінням не потрібен.
1. Вступ
Синдром Кушинга (СК) вважається чинником, що сприяє розвитку ожиріння. З іншого боку, саме ожиріння може поділяти такі симптоми та ознаки КС, як гірсутизм, порушення менструального циклу, вугрі, дорзоцервікальна жирова подушка (горб буйволів), надключична повнота, непереносимість глюкози та гіпертонія. Лікарі можуть бути попрошені виключити CS у пацієнтів із ожирінням, які все частіше присутні в загальній популяції. Раннє визнання КС може зменшити захворюваність та смертність [1].
Діагноз CS часто є проблемою для клініцистів через різну структуру та неспецифічність клінічних проявів. Діагноз може бути важким, особливо у випадках легкого, циклічного або періодичного гіперкортицизму [2–4]. Підозра на ЦС виникає за наявності супутнього нещодавнього збільшення ваги, порушення толерантності до глюкози та високого кров'яного тиску [3]. У кількох дослідженнях повідомляється про 1–5% поширеність не підозрюваної КС у пацієнтів із погано контрольованим діабетом 2 типу та/або гіпертонією [5–8]. Однак досліджень щодо поширеності ЦС у пацієнтів із ожирінням існує лише небагато [9–13]. Тому ми прагнули оцінити частоту CS у пацієнтів із ожирінням.
Тест на супресію дексаметазону на ніч у дозі 1 мг (DST) є найбільш часто використовуваним скринінговим інструментом для CS [14]. Оскільки він простий у виконанні та має низьку вартість, його використовують як скринінговий тест першого ряду при амбулаторному скринінгу. Однак відсутність супресії після 1 мг на літній час може спостерігатися у 2–8% людей із ожирінням [10, 11, 14]. Нашою другою метою було переоцінити валідність тесту на супресію дексаметазону 1 мг на ніч як скринінгового тесту на СС у пацієнтів із ожирінням.
2. Пацієнти та методи
У це дослідження було включено 354 послідовних пацієнта з індексом маси тіла (ІМТ)> 30 кг/м 2, які потрапили до нашої ендокринної амбулаторної клініки через просте ожиріння в період з листопада 2012 року по травень 2013 року. . Іншими критеріями виключення були екзогенний прийом глюкокортикоїдів, серйозні захворювання, які можуть змінити функцію гіпофіза-надниркових залоз, фактори, які, як відомо, впливають на тест на супресію дексаметазону (вживання наркотиків, таких як протиепілептичні засоби, естрогени, алкогольна залежність, депресія та інші психічні захворювання або вагітність), та ниркова недостатність (кліренс креатиніну 1,8 мкг/дл пройшов тест на придушення дексаметазону у низьких дозах (LDDST) наступним чином: пацієнти починали приймати 0,5 мг дексаметазону кожні 6 годин протягом 2 днів; через 6 годин після останньої дози дексаметазону вимірювали кортизол. Придушення ранкового сироваткового кортизолу до 2 (таблиця 1). Розподіл ІМТ становив 30–34,9 кг/м 2, 25,1%; 35–39,9 кг/м 2, 31,1%; і ≥40 кг/м 2, 43,8%.
Таблиця 1
Демографічні та клінічні особливості пацієнтів.
| Вік (роки) | 37,8 ± 13,4 |
| Стать Жіноча (%) | 87,9% |
| ІМТ (кг/м 2) | 40 ± 7,35 |
| Обхват талії (см) | 114,62 ± 14,15 |
| Систолічний артеріальний тиск (мм рт. Ст.) | 136,76 ± 18,6 |
| Діастолічний артеріальний тиск (мм рт. Ст.) | 80,5 ± 11,9 |
| Наявність центрального ожиріння (%) | 36,2% |
| Дорзоцервікальне накопичення жиру (%) | 72% |
| Вугрі (%) | 23,2% |
| Гірсутизм (жінки) (%) | 49,4% |
| Acanthosis nigricans (%) | 31,4% |
| Черевні стрії (%) | 28,8% |
| Надключична повнота (%) | 19% |
| Ряд обличчя (%) | 15% |