Подвійна небезпека лікування діабету; Рак - ендокринні новини
Цукровий діабет - це вже складне хронічне захворювання, яке вимагає ретельної схеми лікування. Коли додається рак, лікування діабету може вимагати геркулесових зусиль як для пацієнта, так і для ендокринологів, які їх лікують.
Цукровий діабет є одним із найскладніших хронічних захворювань, що вимагає лікування не лише способом життя та дієтою, але і чітко налаштованою схемою прийому ліків, яка може включати інсулін та один або більше пероральних препаратів.
Але додайте до цього рак, і лікування діабету може вимагати того, що здається геркулесовим ефектом як для пацієнтів, так і для ендокринологів, які їх лікують. Хіміотерапевтичні та знеболюючі препарати можуть впливати на гомеостаз глюкози та чутливість до інсуліну, взаємодія препаратів із лікарськими препаратами може перешкоджати толерантності пацієнта до ліків від діабету, а зниження апетиту, нудота, блювота та, як наслідок, втрата ваги хвороби та лікування раку можуть спричинити хаос рівень глюкози в крові пацієнта.
Кортикостероїди
Що стосується ліків від раку, кортикостероїди є 800-кілограмовою горилою в цій кімнаті, говорить Віктор Лавіс, доктор медичних наук, професор кафедри ендокринної неоплазії та гормональних порушень в Техаському університеті, Центр раку Андерсона в Х'юстоні. "Вони є основною частиною хіміотерапії і широко використовуються для полегшення нудоти та блювоти, пов'язаних із хіміотерапією, а також для придушення неврологічних симптомів, коли рак метастазував у хребет або мозок. І вони викликають гіперглікемію ".
Оглядове дослідження, яке з’явилося в грудні 2013 року, в даний час виявило, що рівень глюкози в крові значно зростав у години після введення кортикостероїдів у хворих на цукровий діабет хворих на цукровий діабет. Дослідники виявили, що пацієнти все ще мали гіперглікемію через 20 годин після введення.
Очікується такий стрибок, але це може створити проблеми, якщо пацієнт отримує циклічну хіміотерапію, каже Кетрін М. Едвардс, доктор медичних наук, керівник програми та доцент кафедри ендокринології, відділ ендокринології, діабету та метаболізму в Медичний коледж Університету Флориди, в Гейнсвіллі, штат Флорида.
"Протягом перших 24 годин глюкоза в крові зростатиме, а потім повільно знижуватиметься після останньої дози стероїдів, як правило, не повертаючись до вихідного рівня приблизно протягом чотирьох днів", - каже вона. "Тому пацієнти, які отримують хіміотерапію кожні два тижні, матимуть досить значну частину часу, коли глюкоза в крові дуже висока".
Тоді проста відповідь - це інсулін, каже вона. «Інсулін - на сьогоднішній день найбільш гнучкий та найпотужніший спосіб вирішити цю проблему. Пацієнтам із типом 1 потрібно буде відкоригувати дозу. Пацієнтам із типом 2, які вже приймають пероральні препарати на початковому рівні, потрібно буде додати інсулін, але лише в той період, коли рівень глюкози в крові високий ».
Однак "просте" не обов'язково означає "легке", особливо для пацієнтів з типом 2, які ніколи раніше не приймали інсулін, додає вона. “Їм потрібно буде навчитися робити знімки, і вони вже вирішують безліч проблем через свій рак. Ось тут ми приїжджаємо як лікарі і переконуємось, що вони мають відповідну освіту та мотивацію для лікування ».
Джоел Зоншайн, доктор медичних наук, директор Центру клінічного діабету Медичного центру Монтефіоре в Нью-Йорку, лікує пацієнтів з типом 2 базальним інсуліном. "Мені подобається інсулін за те, що він є анаболічним", - говорить він. "Поки пацієнт худне від раку та лікування раку, інсулін зміцнить м'язи та збільшить запас калорій у жирових клітинах".
Він додає, що болюсний інсулін вимагає перевірки рівня глюкози в крові частіше, ніж пацієнти, які вже стикаються з численними процедурами, і терапія може бути готовою прийняти.
"Перевірка рівня глюкози в крові може бути болючою, тому я намагаюся дотримуватися інсуліну до одного втручання на день, а рівень глюкози в крові - до одного на день на піку інсуліну, щоб я знав, чи потрібно проводити корекцію", - пояснює Зоншайн. Він зазначає, що деякі пацієнти можуть зосередитись на своїй допомозі при цукровому діабеті як на відволіканні від стресу від боротьби з раком.
«Я бачив, як пацієнти ставляться до компульсивних статей щодо рівня цукру в крові. Вони хочуть покращитися, тому зосереджуються на своєму діабеті, тому що можуть контролювати це краще, ніж рак ”, - говорить він. Зберігання інсулінових знімків та перевірок рівня глюкози в крові до одного на день кожен може допомогти уникнути такої турботи.