Покращене відновлення після операції для онкологічних хворих на рак яєчників
Роберт Нефф, доктор медицини
Конференція | SGO
У цьому інтерв’ю ми обговорюємо ідею розширеної програми відновлення пацієнтів, які переносять циторедукційну хірургію при раку яєчників, а також деякі потенційні заощадження.
В рамках нашого висвітлення щорічної зустрічі Товариства гінекологічної онкології (SGO), яка відбулася 12–15 березня в Національній Гавані, штат Меріленд, ми розмовляємо з Робертом Неффом, доктором медицини, співробітником гінекологічної онкології з Медичного центру Університету штату Огайо в Колумба. Доктор Нефф представив на засіданні дані про порівняння економічної ефективності розширеної програми відновлення порівняно зі звичайним доглядом за пацієнтами, які мали хірургічну циторедукцію раку яєчників.
-Розмовляла Анна Азволінський
Мережа раку: По-перше, чи можете ви описати цей тип операції. Чи є це стандартним типом хірургічної операції, яку переносять пацієнти з раком яєчників, і які пацієнти мають право на це?
Доктор Нефф: По-перше, дякую за пропозицію обговорити цю тему. У 2016 році рак яєчників буде діагностовано приблизно у 22 000 жінок, і більшість із цих жінок діагностуються на запущеній стадії, III або IV стадії. Це важливо, оскільки це означає, що хвороба поширилася за межі яєчників і зараз протікає по всьому животу та тазу. Коли ми говоримо про рак яєчників у початковій обстановці лікування, дві основні частини лікування включають хірургічне втручання та хіміотерапію, і на цей момент дещо суперечать щодо порядку кожного з них. Але історично первинним лікуванням, яким воно є і сьогодні, є первинне хірургічне лікування або процедура зняття. Процедура, по суті, є спробою видалити всі видимі захворювання з черевної порожнини та малого тазу, щоб змусити пацієнта не мати грубого залишкового захворювання, по суті жодного захворювання, видимого хірургу. Причиною, яка є важливою, є те, що в ряді досліджень було показано, що це збільшує загальну виживаність пацієнтів, які можуть зробити первинну операцію циторедукції.
Операція, як ви можете собі уявити, може бути тривалою і передбачає ряд різних процедур, які можуть включати резекцію кишечника на додаток до видалення яєчників і матки, в основному видалення будь-яких органів або тканин, які мають рак. Через розмір та складність цих операцій цих пацієнтів часто госпіталізують на тривалий період.
Думаю, важливо зазначити, що справді кожен, у кого діагностовано рак яєчників, має право на цю операцію. Сертифікований гінекологічний онколог повинен вирішити, чи слід продовжувати операцію до хіміотерапії, або якщо вони відчувають, що у них є більше шансів вивести всю хворобу під час операції, розпочавши з хіміотерапією. Тому іноді пацієнт починає з хіміотерапії, а потім робить операцію. У будь-якому випадку, хірургічні процедури в обох випадках є однаково складними і передбачають тривалу госпіталізацію, саме тому ця тема зацікавила нашу галузь.
Мережа раку: Чим розширена програма відновлення відрізняється від звичайної до- та післяопераційної допомоги?
Доктор Нефф: Отже, посилене відновлення після хірургічного втручання (ERAS), по суті, складається з попередніх, внутрішньоопераційних та післяопераційних змін способу догляду за пацієнтами, які перенесли операцію. Цей рух до посиленого відновлення почався в 1990-х роках в хірургічній галузі, імовірно, його найкраще вивчали в літературі з колоректальної хірургії. Ви намагаєтеся зберегти передопераційний стан організму за допомогою хірургічного курсу, по суті, намагаючись зменшити загальний стрес, який ці великі хірургічні процедури піддають тілу, щоб полегшити або поліпшити результати для пацієнтів. І що цікаво, це те, що в літературі в області колоректальної хірургії вони фактично показали, що коли ви включаєте пацієнтів у подібну програму, ви фактично зменшуєте загальний рівень ускладнень, а також зменшуєте кількість часу, який пацієнт проводить у лікарні . Отже, це має подвійну користь як для суспільства, так і для пацієнтів.