Покращення тенторіалу на зображеннях МР є ознакою участі кавернозного синуса у пацієнтів із Селларом
Анотація
ПІДСУМКИ ТА МЕТА: Це дослідження було проведено для аналізу моделей посилення твердої мозкової оболонки навколо сіллярних пухлин та порівняння результатів з інвазією пухлини або здавленням кавернозних пазух. Схеми післяопераційного посилення на МР-зображеннях порівнювали з передопераційними результатами.
МЕТОДИ. Корональні та сагітальні МР-зображення з контрастом посилено досліджували у 96 пацієнтів із селярними пухлинами (65 макроаденоми, 15 мікроаденоми, 14 кіст щілини Ратке та дві хорми на селлі). Всім пацієнтам було проведено хірургічне лікування, і порівняно особливості до та після хірургічного втручання на МР-зображеннях.
РЕЗУЛЬТАТИ: Зображення МР до хірургічного втручання показали тривале посилення у 36,5% пацієнтів: асиметричне посилення тенторія у 24 пацієнтів, симетричне посилення тенторіалу у семи та сфеноїдальне посилення хребта або клівуса у чотирьох. Асиметричне тенторне посилення зникло після хірургічної декомпресії у семи пацієнтів. Для оцінки кавернозної синусової інвазії іпсилатерально щодо посилення, чутливості та специфічності асиметричного ознаки посилення тенторіалу становили 81,3% та 86,3%, відповідно. Чутливість та специфічність ознаки становили 42,9% та 93,6% для ураження кавернозних пазух, включаючи компресію та інвазію.
ВИСНОВОК: Асиметричне посилення тенторія є корисним знаком при діагностиці інвазії або важкого здавлення кавернозного синуса сіллярною пухлиною. Знак може представляти венозний застій або побічний потік в тенторії через перешкоджання відтоку в медіальній частині кавернозної пазухи.
Посилення потовщеної твердої мозкової оболонки на МР-зображеннях спостерігається у зв'язку з різними патологічними процесами у внутрішньочерепному просторі (1). Клінічні наслідки виразного посилення дурального клімату, сусіднього з новоутворенням, обговорювались головним чином у поєднанні з ознакою дурального хвоста, пов'язаною з менінгіомами (2, 3). Повідомляється про декілька специфічних особливостей посилення дуральної функції, пов’язаних з іншими пухлинами головного мозку.
Нещодавно ми виявили, що багато сірчасті пухлини виявляють дуральне посилення на МР-зображеннях. У цьому дослідженні ми оцінили особливості виразного посилення дурального клітину, що оточує селу, щоб визначити її характеристики, особливо як показник ураження кавернозних синусів.
Методи
У період з 1990 по 2000 рр. 104 пацієнти з ураженнями внутрішньо- і надсічкової маси були обстежені проспективно за допомогою МР-томографії в наших інститутах перед хірургічним дослідженням. Пацієнти були виключені з цього дослідження, якщо вони мали супероселярну пухлину, запальний процес, що вражає селлу, ураження, пов'язане з каротидно-кавернозною свищею, або неповні візуалізаційні дослідження. Всього в аналіз було включено 96 пацієнтів (43 чоловіки та 53 жінки віком від 18 до 78 років із середнім віком 45 років). Всім пацієнтам була проведена транссфеноїдна операція, і їх пухлини були підтверджені гістопатологічно. Ступінь макроскопічної інвазії кожної пухлини визначали під час операції.
Аденоми розміром 10 мм або більше позначали як макроаденоми, а ті, діаметр яких менше 10 мм, визначали як мікроаденоми. У шістдесяти п'яти пацієнтів були макроаденоми, у 15 - мікроаденоми, у 14 - кісти розщеплення Ратке, а у двох - хордоми. Дві з 65 макроаденом були рецидивуючими пухлинами, що виникли через 5 та 6 років відповідно після початкової операції. Однією мікропролактиномою була повторна аденома, яка виникла через 2 роки після ендокринологічного лікування хірургічним шляхом. Чотири з 14 розщеплених кіст Ратке були періодичними ураженнями.
Візуалізація МР проводилася або на 1,5-Т, або на 1,0-Т МР-пристрої. Всі обстеження проводились із зваженими за спін-ехо Т1 послідовностями в коронковій та сагітальній площинах із товщиною перерізу від 3 до 4 мм та 0,5 мм або без чергування. Гадопентетат димеглумін вводили внутрішньовенно в дозі 0,1 ммоль/кг усім пацієнтам. Т1-зважені МР-зображення були отримані в коронковій та сагітальній площинах у всіх пацієнтів, а додаткові осьові зрізи були отримані у п'яти пацієнтів. Загальний час обстеження становив близько 40-45 хвилин на пацієнта, включаючи 10-15 хвилин очікування після ін'єкції контрасту. Послідовності насичення жиру не були отримані.
Покращення наставництва та інше підвищення міцності
Ми оцінили посилення мозкових оболонок на передніх кліноподібних відростках, клиноподібних хребтах і дні середньої ямки, кліву та тенторію та навколо них. Посилення дурального нерва є незначним у здорових суб’єктів, тоді як дуральне потовщення є ненормальною ознакою на зображеннях, зважених за допомогою спін-ехо T1 (1). Коли спостерігалося чітке посилення дурального відділу при безперервному розвитку кавернозного синуса або діафрагми, це вважалося аномальним посиленням дурального клітину через селярну хворобу.
Вторгнення або стиснення кавернозного синуса
Оскільки неможливо отримати зразки біопсії з медіальної стінки кавернозного синуса, лише хірургічне виявлення справжньої макроскопічної інфільтрації може розглядатися як остаточне вторгнення в кавернозний синус. Вторгнення пухлини в пазуху було виявлено шляхом безпосереднього спостереження стінки сонної артерії або перфорованої медіальної стінки кавернозного синуса за допомогою хірургічного мікроскопа або ендоскопа, або за допомогою кюретки, що торкається синусової трабекули. Коли медіальна стінка була цілою при хірургічному втручанні, і на медіальній частині синуса на МР-зображеннях з контрастною формою не спостерігалося венозного наповнення, пухлина, як вважали, здавлює кавернозний синус. У пацієнтів без цих ознак інвазії або компресії вважалося, що у них є інтактна кавернозна пазуха.
Оцінка даних
Хірург-гіпофіз проводив транссфеноїдну операцію у всіх випадках та оцінював ступінь макроскопічної інвазії в кавернозний синус під час операції. Нейрорадіолог та нейрохірург, засліплені хірургічними висновками та повторними випадками, самостійно розглядали знімки. κ-статистику розраховували для оцінки наявності асиметричного тенторного посилення (4). Після оцінки інтероберверу остаточні результати були отримані за консенсусною згодою. Результати оцінювали для діагностики ураження або інвазії кавернозного синуса за допомогою чутливості та специфічності (5).
Результати
У таблиці 1 наведено кількість випадків компресії та інвазії кавернозного синуса для кожного типу пухлини. Щодо макроаденоми, інвазія в пазуху спостерігалась у 21,5% пацієнтів, а компресія на пазуху - у 47,7%.
Пухлини селлара та їх ураження кавернозними синусами
Висновки щодо посилення дурального узагальнення узагальнені в таблиці 2. Зображення МР показали посилення дурального стану у 35 (36,5%) із 96 пацієнтів: у 40% макроаденоми, 33,3% мікроаденоми та 21,4% кісти щілини Ратке. Посилення тенторії було найпоширенішим типом ненормального посилення. Інші аномальні знахідки включали посилення в ретроклівальній області та навколо туберкульозних ущільнень та проксимального сфеноїдального хребта. Зображення сагітальної МР дають найкращу інформацію про посилення тенторіалу від бічної стінки кавернозної пазухи через край тенторія. Корональні види були корисними для оцінки посилення тенторіалу в площині, що містила передпонтинну цистерну. Однак оцінка заднього кінця кавернозної пазухи часто була важкою на корональних зрізах. Коронарні зображення через передній кліноподібний відросток найкраще продемонстрували дуральне посилення над незначним крилом клиноподібної кістки. У кількох випадках на осьових знімках було продемонстровано посилення довжини вздовж сфеноїдального хребта та тенторного краю.