Поліпшення розвитку легенів плоду за допомогою вітаміну С та зменшення астми у дітей
Предмети
Зменшення шкоди (HR) - це стратегія охорони здоров'я, розроблена спочатку у дорослих з проблемами зловживання наркотичними речовинами, коли утримання було неможливим. Підходи до управління людськими ресурсами були ефективними у зменшенні захворюваності та смертності серед цих дорослих груп населення, і в останні роки застосовуються до просвітницької роботи щодо сексуального здоров'я для зменшення як вагітності підлітків, так і захворювань, що передаються статевим шляхом, споживання алкоголю та інших видів ризикованої поведінки. HR наголошує на вимірюванні результатів для здоров'я, соціальних та економічних результатів, на відміну від вимірювання споживання наркотиків (або інших речовин).
Зусилля з управління людськими ресурсами для плодів, підданих курінню матері, в ідеалі були б відмовою від тютюнопаління та припиненням усіх форм нікотину. Деякі програми зменшення куріння під час вагітності показали певний успіх, але досягнення мети вагітності без тютюну важко досягти [1]. Незважаючи на те, що вагітність спонукає 46% вагітних кинути палити до або під час вагітності [2], терапія, спрямована на припинення, включаючи мотиваційні інтерв'ю, когнітивні поведінкові терапії, обмін текстовими повідомленнями та терапії заміною нікотину, були неефективними в тому, щоб переконати всіх вагітних кинути [ 3,4,5]. За оцінками, 13-25% американських жінок продовжують палити тютюн під час вагітності. Це попри відомий дозозалежний негативний вплив куріння під час вагітності на вагу новонароджених та його внесок у передчасні пологи [6].
Використання альтернативних форм доставки нікотину, таких як електронні сигарети та вейпінг, значно зросло за останні роки; однак, мінімальні докази демонструють, що ці альтернативні системи доставки нікотину змінюють шкідливі наслідки впливу нікотину на здоров'я порівняно з традиційними сигаретами. Пропаганда електронних сигарет як методу HR була помилково відстоювана як метод зменшення куріння сигарет, коли насправді багато вагітних жінок вирішують поєднувати як куріння сигарет, так і вживання електронних сигарет, а не брати участь у програмах припинення [7]. Робоча група з профілактичних служб США дійшла висновку, що наявних даних недостатньо для оцінки співвідношення користі та шкоди нікотинових замінників чи інших фармацевтичних препаратів для відмови від куріння під час вагітності [8]. Крім того, існують суперечливі докази щодо того, чи підвищує замісна терапія нікотином рівень абстиненції куріння під час вагітності, і, схоже, це не збільшує шансів на постійне припинення куріння у післяпологовий період або під час годування груддю [9].
Кілька авторів повідомляють про зниження легеневої функції серед недоношених та недоношених дітей, матері яких палили під час вагітності [10,11,12,13]. Останні дані підтверджують, що більша частина несприятливих наслідків куріння тютюну під час вагітності на функцію легенів новонароджених опосередковується нікотином. Отже, вживання електронних сигарет (або “вейпінг” нікотину) під час вагітності також може мати шкідливий вплив на функцію легенів новонародженого. Наприклад, McGrath – Morrow та його колеги переконливо продемонстрували, що вплив мишей новонароджених на дії парів електронних сигарет погіршує ріст легенів та зменшує масу тіла порівняно з носієм (пропіленгліколь) [14].
Нікотин є основним модулятором розвитку легенів плода. Плоди матерів, які палять, піддаються впливу внутрішньоутробного нікотину, а багаторазові дослідження на тваринних моделях, включаючи приматів, чітко підтверджують, що нікотин затримує ріст легенів плода (розвиток судинної системи альвеол та легенів, ріст дихальних шляхів та зменшує загальну масу легенів). Запропоновано різні механізми. Кілька років тому McEvoy та ін. показали, що щоденна добавка 500 мг вітаміну С під час вагітності зменшувала відхилення функції легеневої функції новонароджених і була пов'язана зі зниженням відносного ризику хрипів у віці 1 року на 56% [15]. Фармакокінетичні дані свідчать про те, що 500 мг вітаміну С щодня насичує рецептори вітаміну С та максимізує концентрацію в плазмі [16]. McEvoy та ін. продемонстрували, що вагітні курці, рандомізовані на 500 г вітаміну С, мали суттєво підвищений рівень аскорбінової кислоти порівняно з вагітними курцями, рандомізованими на плацебо, а їх рівень вітаміну С був порівнянним із вагітними некурящими у дослідженні.