Поперечне дослідження регіональних моделей дієти та серцево-метаболічного ризику в Індії
Анотація
Передумови
Роль дієти в швидко прогресуючій епідемії хронічних захворювань в Індії незрозуміла; крім того, дієта може значно відрізнятися в регіонах Північ-Південь.
Методи
Дослідження охорони здоров’я в Індії було багатоцентровим дослідженням чоловіків та жінок у віці 35–69 років, які забезпечували дієту, спосіб життя та історію хвороби, а також кров’яний тиск, кров на голодування, сечу та антропометричні вимірювання. У кожному регіоні (Делі, n = 824; Мумбаї, n = 743; Тривандрум, n = 2247), ми виявили дві схеми харчування за допомогою факторного аналізу. За допомогою декількох моделей логістичної регресії, скоригованих на вік, стать, освіту, дохід, сімейний стан, релігію, фізичну активність, тютюн, алкоголь та загальне споживання енергії, ми досліджували зв'язок між регіональними режимами харчування та ожирінням живота, гіпертонією, діабетом та дисліпідемією.
Результати
В усіх регіонах понад 80% учасників відповідали критеріям ожиріння живота, а від 10 до 28% учасників вважалися діабетиком. У Делі дієтичний режим "фруктово-молочних продуктів" позитивно асоціювався з ожирінням живота [найвищий порівняно з найнижчим тертильним, багатоваріантно скоригованим АБО та 95% ДІ: 2,32 (1,03-5,23); Ptrend = 0,008] та гіпертонія [2,20 (1,47-3,31); Птренд
Передумови
Індійське населення має найвищу поширеність діабету у всьому світі [1] і демонструє метаболічні профілі високого ризику в молодшому віці та нижчий індекс маси тіла (ІМТ), ніж їхні західні аналоги [2, 3]. Хоча генетична сприйнятливість, ймовірно, відіграватиме роль у етіології хронічних захворювань, вагомі докази дієти та інших факторів навколишнього середовища [4–7] свідчать про те, що таку епідемію можна запобігти.
Дієти по всій Індії не були широко досліджені, проте багато хто вважає, що Індія може бути в розпалі "переходу до харчування" [8–10], коли зміни в раціоні харчування паралельно зростаючій промисловій економіці та швидко прогресуючій епідемії ожиріння та хронічної хвороби, незаразні захворювання. У цій новій популяції групи ризику підозра на доступ та прийняття менш здорового харчування та способу життя та/або відхилення від традиційної та потенційно захисної поведінки [9, 11, 12] може бути пов’язана з антропометричними факторами та біологічними маркерами ризик хронічного захворювання [3, 13]. Однак мало хто уважно вивчав роль дієти у цих схемах та стосунках у великого різноманітного індійського населення.
Великі когортні дослідження в США та Європі використовували аналізи дієти, щоб виявити загальну поведінку в харчуванні та їх взаємозв'язок із ризиком серцево-судинних захворювань та раку [14, 15]; однак таких досліджень в Індії не існує. Окрім того, очікується, що дієта значно варіюватиметься в межах Індії в регіонах Північ-Південь [10, 13, 16], і за винятком національних обстежень продовольства [9, 17], мало вичерпних та сучасних оцінок регіональних дієт в Індії. на даний момент доступна [11, 12, 18].
Використовуючи детальну історію дієт, зібрану в когортному техніко-економічному обґрунтуванні, проведеному в трьох різних регіонах Індії, наша мета полягала в тому, щоб агрегувати продукти відповідно до регіональних режимів харчування та дослідити асоціації з факторами серцево-метаболічного ризику, такими як ожиріння живота, гіпертонія, діабет та дисліпідемія. Оскільки про регіональні відмінності відомо мало, ми використали дослідницький підхід, факторний аналіз, щоб емпірично визначити дієтичні схеми, що відображають фактичну харчову поведінку в кожному з досліджуваних регіонів [19, 20].
Методи
Учасники дослідження
Дослідження охорони здоров’я в Індії (IHS; рис. 1) було багатоцентровим пілотним дослідженням, покликаним дослідити доцільність встановлення дієти та когорти раку в Індії. Дослідження було проведено в період з грудня 2006 року по липень 2008 року в центрах-учасниках, розподілених у трьох регіонах Індії: Делі на півночі (Всеіндійський інститут медичних наук та Центр контролю за хронічними захворюваннями), Мумбаї на заході (Громадський інститут Хеаліс-Сехсарія). Здоров'я) та Тривандрум на півдні (Регіональний онкологічний центр). Центри були відібрані в районах із встановленими реєстрами ракових захворювань [21] та для охоплення низки різних економічних, етнічних та урбанізаційних моделей [11]. Комітети з етики людини з кожного навчального центру, Комісія з питань спеціальних досліджень Національного інституту раку США, а також скринінговий комітет Міністерства охорони здоров'я Індії (частина Індійської ради з медичних досліджень, що звітує перед урядом Індії) розглянули та схвалили вивчення.
Дослідження охорони здоров’я в Індії (IHS): Розробка, потік відвідувань та рівень участі. * Відбір домогосподарств учасника був стратифікований за релігією, а також за статусом міста та села лише у Тривандрумі. Центри Делі та Мумбаї вважаються повністю міськими. Релігійні групи не рівномірно розподілені по всій країні; тому більша концентрація мусульманських та християнських домогосподарств була набрана із Тривандрума. § Усі анкети проводились кваліфікованими виїзними працівниками за допомогою співбесіди. † У Мумбаї не було зібрано біологічних зразків, і вся інформація була зібрана під час першого візиту. ¥ Знаменник для коефіцієнтів заповнення
Домогосподарства в зонах охоплення центрів були ідентифіковані за допомогою даних перепису населення в Делі, списку реєстрації виборців у Тривандрумі та існуючої бази даних когорт [22] учасників та їх сусідів у Мумбаї. Домогосподарства IHS були обрані випадковим чином з блоків перепису населення у 2 палатах у підрозділі Хауз Хас Південного округу в Делі; виборчі дільниці у 6 міських та 49 сільських палатах з талаків Нед умангаду та Тірувантхапурам (підрозділи) у Тривандрумі; та з 3 репрезентативних районів (Парел, Найгаум, Севри) приходу F-South у Мумбаї [22]. У найбільшому досліджуваному регіоні, Тривандрумі, домогосподарства відбирались за релігією (індуїстські/мусульманські/християнські) та проживання в містах та селах, щоб максимізувати варіативність у харчуванні та способі життя в ІГС. Прийнятність домогосподарств була перевірена виїзними інтерв'юерами під час першого візиту додому додому.
Особи в домогосподарствах мали право брати участь, якщо вони відповідали таким критеріям: вік від 35 до 69 років; проживав у досліджуваній зоні мінімум 1 рік; відсутність попередньої історії раку, недавніх серцевих подій або порушень крові; володіє англійською або регіональною мовою; здатний до інформованої згоди; готові надати біологічні зразки (техніко-економічний компонент пілотної когорти); і відсутність фізичних захворювань або обмежень, що заважають їм брати участь у дослідженні. Жінки-учасниці не могли бути вагітними. Для досягнення різноманітної сукупності з різними варіантами харчування та іншими факторами ризику було набрано одного дорослого чоловіка та одну жінку для домогосподарства, щоб отримати приблизно однакову кількість випробовуваних за статтю та п’ятирічною віковою категорією.
Збір даних
Анкетування та оцінка дієти проводились через співбесіду навченими виїзними працівниками в будинках учасників. Соціально-демографічна, побутова, дієта, фізична активність та інша інформація про спосіб життя, включаючи вживання тютюну та алкоголю, були зібрані під час зарахування. Антропометричні вимірювання, історії хвороби, діючі ліки та біологічні зразки збирали під час наступних візитів медичного персоналу в будинку або мобільних клініках учасника, створених у мікрорайонах (Рисунок 1). У Делі та Тривандрумі під час відвідування 2 відбирали кров на голодування, відрізки нігтів на пальцях ніг та перший зразок порожньої сечі вранці. У Мумбаї не брали біологічних зразків через відсутність належного зберігання та лабораторних ресурсів у досліджуваному регіоні.