Поперековий компресійний перелом - Фізіопедія

Зміст

• 1 Визначення/Опис
• 2 Клінічно відповідна анатомія
• 3 Епідеміологія/Фактори ризику
• 4 Характеристика/Клінічна презентація
  • 4.1 Класифікація переломів
• 5 Диференціальна діагностика
• 6 Діагностичні процедури
• 7 Заходи результату
• 8 Медичний менеджмент
  • 8.1 Профілактична медицина
  • 8.2 Хірургічне управління
• 9 Немедичне управління
• 10 Управління фізичною терапією
  • 10.1 Суб’єктивне обстеження
  • 10.2 Об’єктивне обстеження
    • 10.2.1 Інспекція - Подивіться на:
    • 10.2.2 Тестування
• 11 Лікування
  • 11.1 Фізична терапія під наглядом:
  • 11.2 Приклад програми вправ: [11]
• 12 Ортези
• 13 Резюме
• 14 Презентації
• 15 Список використаної літератури

Визначення/Опис

Переломи поперекових хребців трапляються в умовах серйозної травми або патологічного ослаблення кістки, див. Зображення R L4 компресійний перелом.

• Остеопороз є основною причиною багатьох переломів поперекового відділу, особливо у жінок в постменопаузі.
• Остеопоротичні переломи хребта унікальні тим, що можуть відбуватися без видимих ​​травм.
• Будь-яка травма, яка змінює форму поперекового хребця, змінить поперекову позу, збільшуючи або зменшуючи поперековий вигин.
• Більшість переломів відбувається в грудно-поперековому з’єднанні. [1] [2]

Остеопоротичні переломи хребта можна оцінити на основі втрати висоти хребців як:

• Помірно: 20-25%
• Помірний: 25-40%
• Важка:> 40% [3]
  

Клінічно відповідна анатомія

Поперекові хребці - це 5 найбільших і найсильніших з усіх хребців хребта, а найпотужніші стабілізуючі м’язи хребта прикріплюються до поперекових хребців. Ця анатомічна структура пропонує їм можливість нести всю верхню частину тіла.

Поперекові хребці:

• Почніть з грудо-поперекового з’єднання і продовжуйте до мису крижів.
• Вони “складені” разом і можуть забезпечити рухому опорну конструкцію, одночасно захищаючи спинний мозок від травм.
• Мають більшу рухливість у згинанні та розгинанні.
• Бере участь у латерофлексії та обертанні хребта, але в меншій мірі. [5]
• Через підвищену рухливість поперековий відділ хребта більш схильний до травм. Поперековий диск працює як подушка для механічних навантажень. [6]

Епідеміологія/Фактори ризику

Компресійні переломи спричинені травмою, остеопорозом, інфекцією та новоутвореннями. [2] [7] [8]

Характеристика/Клінічна презентація

Компресійні переломи хребців (VCF)

1. Найчастіше зустрічається при остеопорозі
2. Можливо, вони спричинені травмою сильного удару з навантажувальним механізмом згинання. [12] [2]

Компресійний перелом поперекового відділу є серйозною травмою як внаслідок остеопорозу, так і внаслідок травми. Існує ризик неврологічних пошкоджень, коли це так, рекомендується хірургічне втручання, [10] Неврологічні дефіцити досить рідкісні. [2]

• Біль у спині по середній лінії є характерним симптомом поперекових компресійних переломів.
• Біль є осьовим, непроменевим, ниючим або колючим за якістю і може бути сильним і неможливим.
• Місце болю відповідає місцю перелому, як видно на рентгенограмах.
• У пацієнтів похилого віку з важким остеопорозом, однак, болю може не бути, оскільки перелом виникає спонтанно. [13]
• Перелом впливає на якість життя, і інвалідність може тривати щонайменше 5 років, а біль - 2-4 роки.
• VCF можуть призвести до хронічного болю, понівечення, втрати зросту, повсякденного життя, підвищеного ризику пролежнів і психологічних розладів.
• Пацієнти з гострим VCF можуть повідомляти про різкий початок болю в спині із зміною положення, кашлем, чханням або підняттям. [14]

Класифікація переломів

Існує кілька систем класифікації VCF

1. Клин-перелом [1] [5] Вибух/розчавлювання [1] [5] Двоогнутий перелом (тобто стінки хребців залишаються цілими, але центральна частина стискається). [6]
2. Застосовані сили удару: [7]
   • Компресія згинання з пошкодженням задніх зв'язкових структур.
   • Бічні компресії, які можуть бути причиною сколіотичної деформації.
   • Осьове стиснення, що спричиняє розриви переломів.
3. Пошкодження вкладеної торцевої пластини. Існує чотири підтипи компресійних переломів. [8]

Тип A: Задіяні обидві кінцеві пластини.	= Осьове навантаження	→ 16%
Тип B: Верхня торцева пластина пошкоджена.	= Осьове навантаження + згинання	→ 62%
Тип C: Нижня торцева пластина пошкоджена	= Осьове навантаження + згинання	→ 6%
Тип D: Обидві кінцеві пластини цілі.	= Осьове навантаження + обертання	→ 15%

Диференціальна діагностика

• Біль у куприку: кокцигодинія (кокцидінія, коккалгія, біль у куприку)
• Попереково-фасеточна артропатія: синдром поперекової фасетки
• Механічний біль у попереку (клінічні презентації болю)
• Дегенеративна хвороба диска поперекового відділу
• Поперековий спондилоліз та спондилолістез
• Первинний остеопороз Вторинний остеопороз

Діагностичні процедури

Компресійні переломи, як правило, діагностуються за допомогою бічної рентгенографії хребетного стовпа, з передньозадніми видами або без них. Критерії рентгенографії для VCF включають зменшення висоти тіла хребців щонайменше на 20% або зменшення на 4 мм від базової висоти. Класична рентгенологічна знахідка - це перелом клину спереду. [14]

• Порівняння з вже існуючими рентгенографіями хребта дозволяє клініцисту діагностувати та судити про вік перелому хребця.
• Проста рентгенограма може бути всім необхідним для більшості компресійних переломів, особливо якщо виконувати консервативне медичне лікування [1] .
• КТсканування дозволяє найкраще зобразити кісткову анатомію та покращити оцінку втрати висоти, ретропульсії фрагментів та компрометації каналу. [1]
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - найкраще дослідження для оцінки віку переломів. [1]
• Сканування DEXA: Приблизно у половини пацієнтів з переломами хребців спостерігається остеопороз (T-бал, -2,5), а ще 40% мають остеопенію (T-бал від -1 до -2,5).

---