Поради щодо способу життя та медикаментозної терапії після інфаркту міокарда опитування поточної практики Великобританії - The

Стівен Ліндсей
Консультант-кардіолог
Бредфордські лікарні NHS Trust, Дакворт-Лейн, Бредфорд, BD9 6RJ

Алан Бегг
Лікар загальної практики та почесний старший викладач
Townhead Practice, Монтроуз, DD10 8TY

Кетрін Гріффіт
Лікар загальної практики та клінічний ІХС
Доктор Прайс та партнери, Університетський центр охорони здоров’я, Університет Йорка, Геслінгтон, Йорк, YO10 3NP

Елісон Мід
Спеціаліст-дієтолог
Imperial Healthcare NHS Trust and Imperial College, лікарня Charing Cross, Fulham Palace Road, Лондон, W6 8RF

Беверлі Барр Керівник практики
Pope Woodhead and Associates Ltd, 1 Ramsey Road, St Ives, Cambridge, PE27 5BZ

Листування:
Професор Дж. Халькокс ([email protected])

Зниження захворюваності та смертності серед хворих після інфаркту міокарда (ІМ) вимагає застосування ефективних вторинних заходів. У цьому опитуванні вивчалась сучасна практика шляхом оцінки погляду та дотримання керівництва Національного інституту охорони здоров’я та клінічної досконалості (NICE) щодо вторинної профілактики ІМ на вибірці лікарів загальної практики та кардіологів. Було 303 респондента з Шотландії та Англії, у тому числі щонайменше 10 лікарів загальної практики та по один кардіолог від кожного англійського стратегічного управління охорони здоров’я. Хоча лікування наркоманії після ІМ загалом відповідало рекомендаціям NICE, аспекти дієти та способу життя були реалізовані не повністю. Здавалося, існує неоптимальна інтеграція між первинними та вторинними медичними працівниками. І лікарі загальної практики, і кардіологи недооцінили важливість адаптації послуг вторинної профілактики до особистості та роль лікування омега-3 жирними кислотами (де це потрібно) для доповнення дієтичного споживання. Існує очевидна потреба у покращенні дотримання медичними працівниками багатьох ключових пріоритетів для впровадження, викладених у керівних принципах NICE. Крім того, орієнтовані на пацієнта послуги з реабілітації серця повинні бути стандартизовані та включати стратегії для поліпшення прийому пацієнтів.

Лише для медичних працівників Великобританії

Вступ

Інфаркт міокарда (ІМ) - загальний стан, який, за оцінками, вражає майже 150 000 людей на рік у Великобританії. 1 Без ефективного лікування безпосередня смертність від ІМ наближається до 40%, ще 10% пацієнтів помирають у наступному році. 2 У тих, хто переживає початковий період після ІМ, підвищений ризик смерті від серцево-судинних причин (5% на рік) зберігається нескінченно довго. 2 Однак ефективні заходи вторинної профілактики можуть значно зменшити цей ризик. 3

За оцінками, 1,4 мільйона людей у Великобританії перенесли ІМ. 4 Зниження захворюваності та смертності серед цієї групи вимагає ефективних заходів вторинної профілактики. У 2007 році Національний інститут охорони здоров’я та клінічної досконалості (NICE) опублікував рекомендації щодо ряду втручань із вторинної профілактики, які, як було доведено, покращують результати після ІМ. 5 NICE визначив ключові пріоритети як: регулярні фізичні навантаження; відмова від куріння; Дієта в середземноморському стилі, що включає дві до чотирьох порцій жирної риби на тиждень (або добавки жирних кислот омега-3, якщо це необхідно); втрата ваги, де це вказано; оптимізація медикаментозного лікування; та коронарна реваскуляризація, де це вказано. 5

Рекомендації NICE рекомендують проводити ці зміни способу життя за допомогою програм реабілітації серця, доступних та актуальних для всіх пацієнтів після ІМ. 5 Однак реалізація таких програм суперечлива, незважаючи на докази того, що реабілітація зменшує серцеву смертність на рік
27% та має інші значні переваги щодо захворюваності та якості життя. 3 Національний аудит Росії

За оцінками кардіологічної реабілітації (NACR), лише приблизно третина пацієнтів після ІМ приймають участь у цих програмах, частково через різне надання послуг у Великобританії. 6 Групи пацієнтів, такі як жінки, пацієнти старшого віку та етнічні меншини, представлені недостатньо, 7 припускаючи, що конкретні уподобання та вимоги пацієнтів не задовольняються.

Медикаментозна терапія для пацієнтів після ІМ включена в структуру якості та результатів (QOF) для первинної медичної допомоги та загалом відповідає рекомендаціям NICE. 8 Однак доступна обмежена інформація щодо конкретного виконання рекомендацій щодо способу життя. Таким чином, опитування, про яке повідомляється тут, досліджувало догляд за пацієнтами після ІМ в Англії та Шотландії, зосереджуючи особливу увагу на конкретному способі життя та дієтичній підтримці, включаючи призначення омега-3 добавок жирних кислот, пропонованих лікарями загальної практики та кардіологами-спеціалістами.

Матеріали і методи

Опитування було розроблене, щоб допомогти зрозуміти сучасні схеми догляду, висвітлити можливості для поліпшення ведення пацієнтів після ІМ та вдосконалити ініціативи з медичної освіти. Всебічна серія питань охоплювала всі аспекти вторинної профілактики після ІМ. Також були зібрані демографічні дані респондентів. Опитування використовувало поєднання роздвоєних, множинних варіантів і форматів шкали Лікерта, а також коментарі у вільному тексті та проводилося в рамках кодексу поведінки Товариства маркетингових досліджень та Британської асоціації охорони здоров’я. Незалежний керівний комітет підтвердив опитування.

Респондентів набрав Doctors.net.uk, найбільша у Великобританії незалежна мережа лікарів первинної та вторинної медичної допомоги. Початкове пілотне опитування, в якому взяли участь сім респондентів (п’ять лікарів загальної практики та два кардіологи), виявило будь-які потенційні неясності в анкеті. Остаточне опитування було оприлюднено та проведено Doctors.net.uk протягом липня та серпня 2009 року. Результати опитування були проаналізовані незалежно.

Респондентів набирали за спеціальністю та географічним розташуванням, щоб забезпечити обсяг вибірки не менше 250 лікарів загальної практики та 50 спеціалістів вторинної медичної допомоги/спеціалістів-кардіологів, що представляють Шотландію та кожну з 10 англійських стратегічних органів охорони здоров'я. Щоб отримати право брати участь, респонденти повинні були бути лікарем загальної практики або зарплатним лікарем або кардіологом з рівня спеціаліста-реєстратора або вище (з досвідом щонайменше трьох років). Респонденти отримали невеликий гонорар за участь в опитуванні.

Результати

Демографія респондента

Всього було 303 респондентів (таблиця 1). Більшість респондентів загальної практики відповідали кваліфікації до 2000 року та складали в середньому 1640 пацієнтів у своїх особистих списках. Більшість спеціалістів-кардіологів працювали на рівні консультантів або були спеціалістами-реєстраторами, що мали принаймні п'ять років досвіду.

Таблиця 1. Демографія респондентів

Загальні аспекти вторинної профілактики після ІМ

Загалом, 81% респондентів загальної практики використовували рекомендації NICE або Шотландську мережу міжвузівських настанов (SIGN) для отримання поточної інформації щодо належного догляду та реабілітації пацієнтів після ІМ. Більшість кардіологів (> 90%) надавали перевагу медичним журналам або конференціям для отримання актуальної інформації, але 74% також використовували рекомендації NICE або SIGN.