Порівняльна ефективність елементарної суміші при ранньому ентеральному харчуванні гострого захворювання
Анотація
Передумови
Хоча ентеральне харчування стало одним із стандартних методів лікування пацієнтів з гострим панкреатитом, оптимальні формули ентерального харчування вже обговорюються. Вважається, що елементарна формула підходить для лікування пацієнтів з гострим панкреатитом, оскільки вона має менш стимулюючий ефект для екзокринних секрецій підшлункової залози, одночасно підтримуючи імунітет кишечника; однак клінічних досліджень, що підтверджують це припущення, було мало.
Методи
Ми провели ретроспективне когортне дослідження з використанням японської національної адміністративної бази даних між 2010 і 2015 рр. Пацієнтів з гострим панкреатитом, які отримували ентеральне харчування протягом 3 днів після прийому, було визначено та розділено на дві групи відповідно до того, чи вводили елементарну суміш. Ми оцінили вплив елементарної формули на результати (первинна, внутрішньолікарняна смертність; вторинна, розвиток сепсису, дні без лікарні на 90 днів та загальні витрати на охорону здоров'я) за допомогою багатофакторного регресійного аналізу зі змішаним ефектом та оцінки схильності аналіз відповідності скоригований за допомогою добре перевіреної моделі регулювання поєднання випадків. Також був проведений аналіз субпопуляції пацієнтів з важким гострим панкреатитом.
Результати
З 243 312 хворих на гострий панкреатит 948 пацієнтів було визначено та класифіковано в групу елементарних формул ( = 382) та контрольної групи ( = 566). Не спостерігали суттєвих відмінностей щодо внутрішньолікарняної смертності [10,2% у групі елементарних сумішей проти 11,0% у контрольній групі; скоригований коефіцієнт додавання (95% довірчий інтервал; ДІ) = 0,94 (0,53–1,67)], розвиток сепсису [5,0 проти 7,1%; скоригований коефіцієнт додавання (95% ДІ) = 0,66 (0,34–1,28)], середні дні без лікарні [54 дні проти 51 дня; скоригована різниця (95% ДІ) = 2 дні (- від 2 до 5)], а середні загальні витрати на охорону здоров’я [29 360 доларів США проти 34 214 доларів США; скоригована різниця (95% ДІ) = - $ 4250 (- від 8643 до 141)]. Подібні результати спостерігались також у пацієнтів з важким гострим панкреатитом.
Висновки
Результати нашого ретроспективного когортного дослідження з використанням масштабної національної бази даних не продемонстрували переваги елементарних сумішей порівняно з напівелементальними та полімерними формулами у пацієнтів з гострим панкреатитом. Очікується подальша оцінка альтернативної харчової стратегії.
Передумови
Гострий панкреатит - це небезпечне для життя запальне захворювання, що характеризується автоперетравленням та руйнуванням підшлункової залози внаслідок самопродукції протеаз. Стандартне лікування гострого панкреатиту в основному включає підтримуючу терапію, таку як адекватна реанімація рідини та респіраторна допомога, оскільки дані про специфічну для захворювання терапію обмежені [1,2,3].
Методи
Дизайн дослідження та джерела даних
Ми провели ретроспективне когортне дослідження для оцінки ефективності елементарної суміші у хворих на гострий панкреатит, використовуючи базу даних японської комбінації процедур діагностики (DPC). База даних являє собою систему класифікації випадків, яка пов’язана із системою відшкодування витрат на стаціонарні випадки в японських лікарнях і містить адміністративні вимоги щодо кожного введеного лікарського засобу та кожної процедури та допомоги, проведеної у понад 1500 лікарнях. Первинний діагноз кожного пацієнта, супутні захворювання при надходженні та ускладнення після прийому реєструються незалежно, використовуючи відповідні коди з Міжнародної класифікації хвороб, 10-та редакція (МКБ-10). Крім того, база даних DPC включає базові характеристики пацієнтів та інформацію щодо лікувальної лікарні. Крім того, інформацію щодо тяжкості гострого панкреатиту реєстрували за допомогою японської системи оцінки тяжкості гострого панкреатиту Міністерства охорони здоров’я, праці та соціального забезпечення Японії [14], оскільки вона включає оцінки прогностичного фактора та тяжкість комп’ютерної томографії (КТ) оцінки на основі контрастної КТ (додатковий файл 1). Подальші подробиці щодо бази даних DPC були описані в іншому місці [15].
Це дослідження було проведено відповідно до принципів Гельсінської декларації 1964 р. Та її пізніших поправок. Інституційна оглядова комісія Токійського медичного та стоматологічного університету схвалила це дослідження (№788). Від поінформованої згоди від кожного пацієнта було відмовлено через ретроспективний дизайн дослідження та використання анонімних даних про пацієнта та лікарню.
Навчання населення
Ми включили пацієнтів, які потрапили до лікарні через гострий панкреатит між 1 квітня 2010 року та 31 березня 2015 року, а також пацієнти, які отримували носогастральне годування або назоєюнальне годування протягом 3 днів після прийому. Ми виключили пацієнтів молодше 16 років та вагітних. Пацієнти, які були виписані протягом 3 днів після прийому, також були виключені з урахуванням проблеми упередження безсмертного часу. Крім того, ми виключили пацієнтів, у яких відсутні будь-які значення будь-яких змінних, що використовуються в аналізах (тобто, повний аналіз випадків).
Збір даних
З бази даних DPC ми зібрали таку інформацію: вік; стать; Коди МКБ-10 для чотирьох первинних діагнозів, чотирьох одночасних діагнозів при надходженні та чотирьох ускладнень після прийому; вищезгаданий бал прогностичного фактора та показник тяжкості КТ; унікальний ідентифікатор лікарні; річна кількість хворих на гострий панкреатит у лікарні; наявність або відсутність конкретних вимог про відшкодування витрат на ентеральне харчування; наявність або відсутність конкретних вимог про відшкодування за використання елементарної формули; статус при виписці з лікарні (тобто вижив або помер); загальні витрати на охорону здоров'я на прийом; та тривалість перебування в лікарні. Крім того, ми зібрали інформацію про те, чи проводили такі втручання протягом 3 днів після прийому: введення вазопресорів (дофаміну, норадреналіну, адреналіну або вазопресину), механічну вентиляцію легенів, замісну ниркову терапію та переливання. Супутні захворювання пацієнтів оцінювали за допомогою індексу коморбідності Чарльсона [16] на основі раніше повідомленого методу вилучення кодів МКБ-10 [17].