Порівняння відсоткової втрати зайвої ваги після лапароскопічної гастректомії рукавів та лапароскопічної
Анджей Леманн
1 Відділення загальної та судинної хірургії, лікарня Цейнова, Вейгерово, Польща
Мацей Бобович
2 Кафедра онкохірургії, Медичний університет Гданська, Гданськ, Польща
Павел Лех
3 Кафедра загальної та малоінвазивної хірургії, Університет Вармії та Мазур, Ольштин, Польща
Міхал Орловський
1 Відділення загальної та судинної хірургії, лікарня Цейнова, Вейгерово, Польща
Вячеслав Січевський
1 Відділення загальної та судинної хірургії, лікарня Цейнова, Вейгерово, Польща
Мацей Павлак
1 Відділення загальної та судинної хірургії, лікарня Цейнова, Вейгерово, Польща
Даріуш Світлік
4 Факультет медичної інформатики та біостатистики Медичного університету Гданська, Гданськ, Польща
Мечислав Віцлінг
1 Відділення загальної та судинної хірургії, лікарня Цейнова, Вейгерово, Польща
Мацей Міхалік
1 Відділення загальної та судинної хірургії, лікарня Цейнова, Вейгерово, Польща
3 Кафедра загальної та малоінвазивної хірургії, Університет Вармії та Мазур, Ольштин, Польща
Анотація
Вступ
Лапароскопічна гастректомія рукава (LSG) та лапароскопічна регульована пов’язка шлунка (LAGB) є прийнятними варіантами первинних баріатричних процедур у пацієнтів з індексом маси тіла (ІМТ) 35–55 кг/м 2. .
Метою цього дослідження є порівняння ефекту цих двох баріатричних процедур через 6, 12 та 24 місяці після операції.
Матеріал і методи
До двохсот двох пацієнтів було включено 72 пацієнти з LSG та 130 пацієнтів з LAGB. Середній вік становив 38,8 ± 11,9 та 39,4 ± 10,4 року в групах LSG та LAGB, з початковим ІМТ 44,1 кг/м 2 та 45,2 кг/м 2, p = NS.
Результати
Середній відсоток втрати надмірної ваги (% EWL) через 6 місяців для LSG проти LAGB становив 36,3% проти 30,1% (p = 0,01), а через 12 місяців становив 43,8% проти 34,6% (p = 0,005). Найбільша різниця середнього% EWL через 12 місяців спостерігалась у пацієнтів з початковим ІМТ 40–49,9 кг/м 2 на користь LSG (47,5% проти 35,6%; p = 0,01). Через два роки після операції не було переваг LSG, а в підгрупі пацієнтів з ІМТ 50–55 кг/м 2 спостерігалася тенденція на користь LAGB (57,2% проти 30%; p = 0,07). Модель множинної регресії незалежних змінних (вік, стать, початковий ІМТ та наявність супутніх захворювань) виявилася несуттєвою для прогнозування найкращого результату в середньому за% EWL для будь-якої операційної модальності. Жоден із цих факторів у логістичній регресійній моделі не міг визначити тип операції, яку слід застосовувати у конкретних пацієнтів.
Висновки
Протягом перших 2 років після операції найкращі результати були отримані у жінок з нижчим ІМТ, які перенесли операцію з використанням ЛСГ. LSG забезпечує більший% EWL через коротший проміжок часу, хоча різниця зменшується з часом.
Вступ
Хірургічне лікування ожиріння зменшує надлишкову масу тіла на 50–70% порівняно з поведінковою та фармакологічною терапією [1]. Рукавна резекція шлунка (SG) та регульована пов’язка шлунка (AGB) є найпопулярнішими обмежувальними методами, що застосовуються при хірургічному лікуванні ожиріння [2, 3].
Рукавна резекція шлунка є першим кроком дуоденального перемикача і вперше була описана Гессом у 1988 р. [4]. Тринадцять років тому Рен та ін. здійснив першу лапароскопічну резекцію шлункового рукава, також як першу стадію біліопанкреатичної диверсії за допомогою дванадцятипалої кишки (BPD-DS), і це стало незалежною процедурою лікування незабаром після [5].
Ідея регульованого перев’язування шлунка з’явилася наприкінці 1980-х [6–8]. Лапароскопічна AGB (LAGB) є обмежувальною процедурою і, що більш важливо, вона є однією з небагатьох оборотних баріатричних процедур і вперше була описана в 1994 р. Belachew et al. [9]. Це одна з найпопулярніших баріатричних процедур в Європі та Австралії, і останніми роками вона поволі набирає популярності в США. Піонерами лапароскопічної імплантації AGB були Гі-Бернар Кад'єре та Франко Фавретті. У Польщі цей метод вперше застосували у 1998 р. [10].
Як LSG, так і LAGB мають свої плюси і мінуси. Обидва мають добре задокументовані переваги та недоліки, але є декілька звітів, які безпосередньо порівнюють результати цих двох оперативних способів. Тому ми вирішили провести дослідження, що оцінює результати LAGB та LSG з точки зору% надмірної втрати ваги (% EWL) через 6, 12 та 24 місяці після операції. Оскільки немає чітких вказівок, які пропонують, який метод кращий для яких пацієнтів, ми застосували однофакторну та багатоваріантну регресійну модель до факторів, які можуть стати частиною прогностичної моделі результату у пацієнтів з індексом маси тіла (ІМТ) в діапазоні 35– 55 кг/м 2 .
Матеріал і методи
Пацієнти
Дані про основні характеристики (вік, стать, початкова вага, ІМТ та супутні захворювання) (Таблиця I) та% ВЗЕ через 6, 12 та 24 місяці після операції були вилучені з 2 раніше опублікованих досліджень серед популяції пацієнтів із патологічним ожирінням з ІМТ > 40 кг/м 2 або ІМТ> 35 кг/м 2 із суттєвими супутніми захворюваннями і до ІМТ = 55 кг/м 2, які перенесли операції у 2005–2009 роках у нашому закладі [11, 12]. Двісті два послідовні пацієнти, які перенесли ЛСГ (72 пацієнти) або ЛАГБ (130 пацієнтів), відповідали вищезазначеним критеріям і були включені в це дослідження. Тип хірургічного втручання, що проводиться, був обраний спільно групою баріатриків та пацієнтом після багатоступеневої кваліфікації. Оперативні методи були описані в іншому місці [11–13]. Схема участі в подальших візитах показана на малюнку 1 .
Участь у подальших візитах
Таблиця I
| Кількість пацієнтів | 72 | 130 | |
| Жінки, n (%) | 55 (76,4) | 99 (76,1) | NS |
| Чоловік, n (%) | 17 (23,6) | 31 (23,9) | |
| Вік, середнє значення ± SD (діапазон) [роки] | 38,8 ± 11,9 (19–67) | 39,4 ± 10,4 (22–74) | NS |
| Початкова вага, середнє значення ± SD (діапазон) [кг] | 126,7 ± 20,6 (90–170) | 129,7 ± 22,3 (90–207) | NS |
| Початковий ІМТ, середнє значення ± SD (діапазон) [кг/м 2] | 44,1 ± 5,3 (35,1-54,7) | 45,2 ± 5,4 (35,2–54,8) | NS |
| Пацієнти з супутніми захворюваннями, n (%) | 42 (58,3) | 76 (58,5) | NS |