Посилання та ризики, пов’язані з аденотонсілектомією та ожирінням
Арзу Татлипинар
ЛОР-клініка, Дослідницька та навчальна лікарня імені Фатіха Султана Мехмета, Козятата, Стамбул, Туреччина
Емрах Кінал
ЛОР-клініка, Дослідницька та навчальна лікарня імені Фатіха Султана Мехмета, Козятата, Стамбул, Туреччина
Анотація
Аденотонсіллектомія (АТ) - дуже поширена хірургічна процедура у дітей. За останні 20 років основне показання до АТ у дітей змінилося від рецидивуючого аденотонзиліту до обструктивного апное сну. Фізіопатологія синдрому обструктивного апное сну (ОСАС) є багатофакторною, і ожиріння було одним з основних факторів, що корелюють з його появою. З іншого боку, поширеність та тяжкість дитячого ожиріння стали справжньою епідемічною проблемою за останні 30 років. Отже, зростаюча поширеність ожиріння у дітей та висока поширеність обструктивного апное сну у дітей, що страждають ожирінням, означає, що все більша кількість цих дітей буде представляти АТ. Через більш поширені анатомічні зміни оронофарингеальних дихальних шляхів часто важко передбачити успіх операції у дітей із ожирінням. Однак попередні дослідження підтверджують, що, хоча ризик наявності залишкових симптомів OSAS та пов'язаних з дихальними шляхами періопераційних ускладнень у людей із ожирінням може бути більшим, ніж у групи, яка не страждає на ожиріння, A&T ефективний для зменшення обструктивних симптомів та покращення якості життя дітей з ожирінням із OSAS.
Вступ
В недавньому огляді Аренс та ін встановили чітке визначення різних фенотипів OSAS у дітей. 6 Згідно з цим визначенням, існують чотири причини, пов'язані з OSAS. Це аденотонзиллярная гіпертрофія та підвищена згортання верхніх дихальних шляхів, черепно-лицьові вади розвитку та деякі синдроми (синдром Дауна та синдром П’єра-Робіна), первинні нервово-м’язові розлади та ожиріння. Поширеність OSAS серед дітей із ожирінням, здається, вища, ніж серед інших фенотипів, і може збільшити ризик більш ніж у чотири рази. 14, 15
Діагностика
Точний діагноз OSAS проводиться за допомогою полісомнографії (PSG), але це непросто застосувати, це дорого і, як правило, неможливо в офісних практиках. Через недоліки PSG відповіді, надані за допомогою опитувальника симптомів, результатів фізичного обстеження, бічних рентгенограм, фіброоптичної ендоскопії та акустичної ринометрії вважаються надійними при виявленні аденотонзилярної гіпертрофії та її зв’язку з обструкцією верхніх дихальних шляхів. 16 - 19 Отже, усі ці методи можна використовувати для прийняття рішення про варіанти лікування (спостереження чи хірургічне втручання).
OSAS та ожиріння
Було висунуто припущення, що зниження активності та гіперсомнолентність, які, як відомо, є наслідками ОСА у дітей, можуть призвести до ожиріння.
Вважається, що кілька патофізіологічних механізмів сприяють асоціації ожиріння та OSAS. 8, 14, 30, 31 Ожиріння сприятиме збільшенню закриття дихальних шляхів, критичний тиск і жирова інфільтрація верхніх структур дихальних шляхів сприятимуть їх тенденції до руйнування. 8, 14, 30, 32 Висока поширеність OSA у дітей із ожирінням пов’язана зі зменшенням площі поперечного перерізу глотки. Причиною цього зменшення є багатофакторність. Дитяче ожиріння пов’язане із звуженням верхніх дихальних шляхів, спричиненим жировою тканиною, що прилягає до глоткових дихальних шляхів. 6 Крім того, може бути зовнішнє здавлювання верхніх дихальних шляхів жиром у підшкірних тканинах шиї. 33 Збільшені мигдалини та аденоїди у дітей із ожирінням ще більше зменшують площу поперечного перерізу глотки. 21
На морфологію верхніх дихальних шляхів значною мірою впливають аденотонзилярні та моделі росту обличчя, які демонструють розбіжності у дітей OSA різного віку та рівня ожиріння. 12, 13 Отже, величина аденотонзилярних ефектів на OSA в дитячому віці може змінюватися залежно від віку та ожиріння. 34
Жирова тканина, яка відкладається навколо глотки та шиї, разом з гіпертрофічними аденоїдами та мигдаликами, значною мірою сприяють синдрому обструктивного сну у дітей, що страждають ожирінням. 13, 35 Лікарі раціонально роблять висновок, що діти з ожирінням з однаковими аденотонзилярними розмірами мають вищий індекс апное-гіпопное (AHI), ніж діти, що страждають на ожиріння. У своєму дослідженні Дайят та співавтори ретроспективно виявили дві великі когорти педіатричних пацієнтів із ВСА, які відповідають OAHI, які також відповідали за віком, статтю та етнічною приналежністю та відрізнялися лише своїм ІМТ. Вони виявили, що величина аденотонзилярної гіпертрофії, необхідна для будь-якої заданої величини OAHI, з більшою ймовірністю буде меншою у дітей, що страждають ожирінням, у порівнянні з небідними дітьми. Вони також дійшли висновку, що збільшення показників Маллампаті у дітей із ожирінням свідчить про те, що зміни м’яких тканин та потенційно відкладення жиру у верхніх дихальних шляхах можуть відігравати значну роль у глобальних відмінностях у розмірі мигдаликів та аденоїдальних розмірів серед дітей із ожирінням та без очей, що страждають ожирінням. 30