Постдіагностичний індекс маси тіла, зміна ваги та смертність від раку передміхурової залози, серцево-судинної системи
DOI: 10.1200/JCO.19.02185 Journal of Clinical Oncology - опубліковано в Інтернеті перед друком 6 квітня 2020 р.
Анотація
Дослідити взаємозв'язок індексу маси тіла (ІМТ) після діагностики та зміни ваги із специфічною смертністю від раку передміхурової залози (PCSM), смертністю від серцево-судинних захворювань (CVDM) та смертністю від усіх причин серед тих, хто пережив неметастатичний рак передміхурової залози.
Чоловіки, які перебувають у дослідженні когорти харчування з діагнозом неметастатичний рак передміхурової залози у період з 1992 по 2013 рр., Спостерігались за смертністю до грудня 2016 р. Поточна вага самостійно повідомлялася в подальших анкетах приблизно кожні 2 роки. Постдіагностичний ІМТ був отриманий з першого опитування, проведеного з 1 по 2), порівняно зі здоровою вагою (ІМТ 18,5 - 2) становив 1,28 для ПКСМ (95% ДІ, 0,96 - 1,67), 1,24 - для ССЗ (95% ДІ, 1,03 - 1,49), та 1,23 для смертності від усіх причин (95% ДІ, 1,11-1,35). Аналізи збільшення ваги включали 2973 смерті (PCSM, n = 375; CVDM, n = 881). Збільшення ваги після діагностики (> 5% маси тіла) порівняно зі стабільною вагою (± 1 і ті, хто пережив рак простати, можуть продовжувати переживати надмірну смертність протягом 15 років після встановлення діагнозу. 2 Поточні дані підтверджують зв'язок між ожирінням та ризиком розвитку рак передміхурової залози, 3 потенційно через зміни гормонів, адипоцитів та запальних факторів.4,5 Оскільки ці фактори також причетні до шляхів прогресування пухлини, важливо розуміти потенційні наслідки ожиріння та збільшення ваги на довготривале виживання після діагностика раку простати.
Деякі попередні дослідження, 6-11, хоча не всі, 12 припускають, що ожиріння, виміряне до або протягом першого року після діагностики раку простати, може бути пов'язане з вищою смертністю від раку передміхурової залози (PCSM). Однак ті, хто вижив, не можуть змінити поведінку перед діагностикою, і початкові труднощі діагностики раку та первинного лікування можуть впливати на масу тіла 13 та ускладнювати зусилля щодо зміни ваги приблизно на момент встановлення діагнозу. Постдіагностика (визначена тут як> 12 місяців після діагностики раку) ожиріння та зміна ваги можуть бути легше модифіковані та відповідні для надання рекомендацій для тих, хто пережив рак.
Лише 2 попередні дослідження досліджували вплив постдіагностичного індексу маси тіла (ІМТ) або приросту ваги на смертність серед тих, хто пережив рак простати, результати яких суперечливі. 6,14 Отже, цілями цього дослідження було дослідити зв'язки ІТМ після діагностики та зміни ваги із специфічною смертю та причиною смертності серед чоловіків з діагнозом неметастатичний рак передміхурової залози.
Серед 86 402 чоловіків, які брали участь у дослідницькій когорті з питань профілактики раку (CPS) II, ми виявили 11 788 пацієнтів з раком передміхурової залози, діагностованим у період з 1992 по 2013 рік., який взяв участь у змаганнях з 21 штату США і є підгрупою більшої когорти смертності від CPS-II, започаткованої в 1982 році Американським онкологічним товариством. 15 На початковому етапі 10-сторінкове опитування було розіслане всім учасникам COP-II Nutrition Cohort для збору інформації про демографічні показники, стан здоров’я, спосіб життя та інші фактори. Подальші опитування були розіслані учасникам у 1997 році та кожні 2 роки після цього для встановлення вперше діагностованих видів раку. Усі аспекти когорти харчування CPS-II переглядаються та затверджуються Інституційною комісією з огляду університету Еморі.
Більшість раків передміхурової залози були зареєстровані самостійно та згодом перевірені за допомогою медичних карток (93,8%) або зв’язку з державними реєстрами раку (6,1%). Додаткові види раку були виявлені в процесі перевірки іншого раку (n = 5). Дві аналітичні когорти, постдіагностичний ІМТ (n = 8,330) та когорти зміни ваги (n = 6,942), були побудовані для максимізації обсягу вибірки, оскільки менша кількість чоловіків пройшли 2 обстеження після діагностики. Чоловіки були виключені на основі критеріїв, зображених на малюнку 1. Щоб мінімізувати зміщення зворотних причинних зв'язків (тобто раніше існуюче захворювання, що призводить як до втрати ваги, так і до смертності), час людини та смертність, що настали протягом 4 років після завершення обстежень після діагностики, були виключені з усіх аналізів, як і попередні дослідження. 16-18 Порівняння відповідних учасників, включених та виключених в аналізи, описано у Додатку до даних.
ФІГ. 1. Блок-схема виключення серед учасників чоловічої статі, у яких діагностовано рак передміхурової залози з 1992 по 2013 рр. У дослідженні когорти харчування II. (а) Виключення внаслідок неправдоподібних дат діагностики включало осіб з датами діагнозу, які повідомляли про себе більше ніж за 6 місяців до дати діагностики, отриманої з медичних карт або реєстрів раку, та осіб, яким діагностовано смерть. (b) Індекс маси тіла (ІМТ) 60 кг/м 2 .
ІМТ після діагностики базувався на зростанні результатів базового опитування 1982 року в оригінальній когорті CPS-II та вазі з першої анкети, заповненої з 1 по 2; референтна група), надмірна вага (ІМТ, 25-2) та ожиріння (ІМТ, ≥ 30 кг/м 2). Зміна ваги - це різниця між вагою після діагностики та вагою, повідомленою під час наступного дворічного опитування. Для учасників, які не повернулись до наступного дворічного опитування або не повідомили про свою вагу (5%), ми розрахували зміну ваги на основі ваги, повідомленої на самому ранньому наступному дворічному опитуванні (до 4 опитувань після). Відносна зміна ваги була розрахована як
| (коли ми будемо 2 n d p o s t d i a g n o s i s s u r v e y - w e i g h t 1 s t p o s t d i a g n o s i s s u r v e y w e i h h 1 s t p o s t d i a g n o s i s u r v e y) × 100% |
і класифікується як помірний приріст (≥ 5%), невеликий приріст (від 3% до 19) Ми також розрахували абсолютну зміну ваги та класифікували її наступним чином: приріст ≥ 10 фунтів, приріст від 5 до 20 для PCSM, CVDM та всі причини смертність була отримана в пластах ІМТ після діагностики та відносної зміни ваги. Моделі регресії пропорційних небезпек Кокса використовувались для отримання коефіцієнтів ризику для конкретних причин (HRs) та 95% ДІ для оцінки асоціацій ІМТ після діагностики та зміни ваги на результати смертності.
Щоб пом'якшити потенціал упередженості в результаті зворотної причинно-наслідкової зв'язку, подальші дії розпочали через 4 роки після завершення першого обстеження після діагностики в ІМТ та через 4 роки після завершення другого обстеження після діагностики при аналізі зміни ваги за допомогою моделей із затримкою. За всіма аналізами подальші спостереження закінчились датою смерті або 31 грудня 2016 року, залежно від того, що було раніше.
Постдіагностичні ІМТ мультиваріативні моделі, контрольовані за віком, освітою, статусом куріння, фізичною активністю, Американським об’єднаним комітетом з категорії первинної пухлини (Т), оцінка Глісона, початкове лікування та рік діагностики Моделі зміни ваги після діагностики додатково скориговані для першого ІМТ після діагностики. Усі моделі скориговані за віком шляхом розшарування на однорічному віці під час діагностики. Ми використовували декілька процедур імпутації для вирішення відсутніх коваріантних даних (див. Додаток до даних).
Для постдіагностичного аналізу ІМТ ми розглянули взаємодію з категорією ризику прогресування захворювання на основі рекомендацій Національної комплексної онкологічної мережі (NCCN), причому пухлини T1-2, які мають бали Глісона ≤ 7, класифікуються як пухлини нижчого ризику (NCCN низький та середній -групи ризику) та пухлини Т3-4 або пухлини з оцінкою Глісона ≥ 8, класифіковані як пухлини високого ризику. 21 Ми не змогли розглянути взаємодію зі зміною ваги внаслідок обмеженої смертності від раку передміхурової залози в прошарках.