Повернувшись до минулих п’явок, повторна флеботомія та серцево-судинний ризик
Меланія Манко
1 Дитяча лікарня та науково-дослідний інститут ім. Бамбіно Гес, Науково-дослідна група з багатофакторних захворювань. Piazza San Onofrio 4, 00165, Рим. Італія
Хосе Мануель Фернандес-Реал
2 Університетська лікарня в Жироні 'Доктор Хосеп Trueta', Carretera de França s/n, 17007, Жирона, Іспанія
3 Відділ діабету, ендокринології та харчування, Institut d'Investigació Biomédica de Girona IdibGi, Жирона, Іспанія
4 CIBER Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición. Лікарня Жирони `` Доктор Хосеп Тюрета '', Carretera de França s/n, 17007, Жирона, Іспанія
Анотація
У пацієнтів з метаболічним синдромом перевантаження залізом в організмі посилює резистентність до інсуліну, порушення метаболізму глюкози, дисфункцію ендотелію та відповіді коронарних артерій. І навпаки, виснаження заліза ефективно покращує метаболізм глюкози та дисфункціональний ендотелій. Здається, більша частина його ефективності відбувається завдяки покращенню системної та печінкової резистентності до інсуліну.
У дослідженні, опублікованому BMC Medicine, Michalsen et al. продемонстрував різке поліпшення артеріального тиску, глюкози в сироватці крові та ліпідів після видалення від 550 до 800 мл крові у пацієнтів з метаболічним синдромом. Цей ефект, очевидно, не залежав від змін інсулінорезистентності, на відміну від попередніх поперечних та когортних досліджень, що вивчали зв'язок між перевантаженням залізом, інсулінорезистентністю та серцево-судинними захворюваннями.
Незважаючи на недоліки у дослідженні, його результати можуть призвести до досліджень, спрямованих на вивчення залізозалежних регуляторних механізмів судинного тонусу у здорових людей та пацієнтів із метаболічними захворюваннями, таким чином забезпечуючи обгрунтування нових профілактичних та терапевтичних стратегій протидії гіпертонії.
Передумови
Метаболічний синдром (MetS) - це сукупність факторів ризику серцево-судинних захворювань (наприклад, вісцеральна, дисліпідемія ожиріння, гіпертонія, гіперглікемія, жирова хвороба печінки). В основі синдрому лежить як інсулінорезистентність (ІР), так і запалення низького ступеня [1]. Наявність MetS передбачає цукровий діабет 2 типу (T2DM) та смертність від усіх причин [2]. У Сполучених Штатах оцінки поширеності MetS становлять 33% серед молодого дорослого населення загалом (у віці від 20 до 59 років) та 59% серед людей старшого віку. У майбутньому метаболічний синдром може наздогнати куріння як провідний фактор ризику серцевих захворювань [3]. В даний час можна запобігти або затримати появу MetS, головним чином, за умови здорового способу життя, що є зобов’язанням на все життя [1].
Можливі й інші стратегії. Міхалсен та ін. [4] спостерігали значне зниження артеріального тиску (близько 18 мм рт. Ст. У групі, яка отримувала лікування, порівняно з 0,2 у контрольній групі) у пацієнтів з MetS після видалення 550 - 800 мл крові. Ефект був очевидний рано після першої флеботомії і зберігався через два тижні після другої венопункції (виконаної на 28 день). Дослідження було рандомізованим, контрольованим односліпим дослідженням 64 пацієнтів з гіпертонічною хворобою. Тридцять сім відсотків мали T2DM. Більшість із них були на лікуванні від наркотиків. Зміни артеріального тиску та резистентності до інсуліну (за оцінкою гомеостатичної моделі оцінки резистентності до інсуліну, HOMA-IR) корелювали зі зниженням рівня феритину.
Корисний ефект флеботомії неодноразово спостерігався в минулому і задокументував його в 1867 р. Брантон, який зауважив, що "невеликі кровотечі в три-чотири унції, будь то купірування або венекція, були (.) Корисними", і рекомендував кілька унцій крові видаляти кожні кілька тижнів у пацієнтів із стенокардією. Купірування стенокардії він пояснював зменшенням "артеріального напруження" [5]. У 1970 р. Паркер та ін. [6] спостерігав, що стенокардія полегшується і шлуночкові функції нормалізуються після флеботомії в середньому 276 мл. Зовсім недавно спостерігалося перевантаження залізом, яке скупчувалося з аномаліями MetS, включаючи явний T2DM [7-9]. Виснаження заліза шляхом повторних флеботомій, еритроцитаферезу або використання хелаторів заліза покращило метаболічний контроль, відповіді коронарних артерій та дисфункцію ендотелію [7-9], і сприятливий вплив цих процедур на метаболізм обумовлений головним чином покращенням резистентності до інсуліну [9, 10].
Дивовижно, що сприятливий вплив на артеріальний тиск, який спостерігав Міхалсен [4], не залежав від будь-якого впливу на ІР; отже, пропонуючи незалежний механізм дії. Потенційний вплив дослідження Міхалсена є надзвичайним з точки зору зменшення витрат на охорону здоров'я. Якщо підтвердиться ефективність повторних флеботомій у зниженні артеріального тиску у пацієнтів з МетС, це може різко зменшити тягар синдрому та пов'язані з цим витрати. Дійсно, флеботомії як звичайний засіб для первинної профілактики або лікування гіпертонії прості у виконанні, недорогі і, отже, можуть бути хорошою альтернативою більш дорогим препаратам. Більше того, заохочуючи донорство крові у пацієнтів з MetS, це буде ефективно також відповідати на значний у всьому світі попит на еритроцити та компоненти крові.