Повідомлення про випадки Безпричинна втрата ваги у 80-річної жінки
Анотація
80-річна жінка отримала багаторічну історію схуднення та гіпотрофії, через що вона почала покладатися на використання інвалідного візка. Спочатку її симптоми були пов’язані з її супутніми захворюваннями, однак під час прийому стало очевидним, що вона страждала на депресію і розвинула розлад харчової поведінки. Порушення харчування найчастіше зустрічаються у молодих людей, але можуть вразити всі вікові групи, включаючи літнє населення. Діагноз рідко розглядається у таких пацієнтів і його легко пропустити, особливо коли є хронічні захворювання та когнітивний спад. Раніше існуюча психіатрична проблема, найчастіше депресія, також може бути присутнім у цій віковій групі. Сучасних методів лікування, спрямованих на пацієнтів із цієї групи, які можуть не реагувати настільки ефективно на наявні стратегії, спрямовані на молодих людей. Важливо завжди розглядати розлад харчової поведінки як основну причину незрозумілої втрати ваги у пацієнтів літнього віку.
Передумови
Низький настрій і розлад харчової поведінки нашої 80-річної пацієнтки не виявив її лікар загальної практики. Випадок демонструє, наскільки легко ці проблеми можна пропустити через похилий вік пацієнта та супутні захворювання.
Ми вважаємо, що підвищення обізнаності про розлади харчової поведінки у цій віковій групі може призвести до більш раннього діагностування та зниження пов'язаного з цим рівня смертності.
Презентація справи
Тиху 80-річну жінку її лікар спрямував до нашої лікарні через втрату ваги та недоїдання. Вона втратила 8 кг за попередні 9 місяців, і тепер у неї індекс маси тіла 11,5 кг/м 2. Її супроводжували члени сім'ї, які повідомили, що її пероральне споживання було поганим і що вона стала інвалідом на візку за останні тижні.
В її історії були гіпертонія та хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ). До цього вона була овдовіла 10 років і тепер мешкала у літньої подруги, яка також виконувала функції доглядача.
Пацієнт був сильно кахектичним і здавався зневодненим. У неї був тиск 2 ступеня над куприком та мінімальний набряк щиколотки. Решта її обстеження була нормальною.
Розслідування
Початкові дослідження виявили реактивний білок 81. Альбумін 23 і С. Результати рентгенографії та ЕКГ грудної клітки були нічим не примітними.
Диференціальна діагностика
Потенційними причинами слабкості нашого пацієнта вважали недоїдання, злоякісне утворення або втрату ваги, спричинені недолікованим хронічним захворюванням легенів.
Лікування
Пацієнт пройшов терміновий дієтичний огляд. Вона зізналася, що часто пропускала сніданок і обід і їла лише блюдо на вечерю. Коли їй сказали свою вагу, вона висловила подив, ніби вона повинна важити набагато більше. Їй почали приймати дієтичні добавки та внутрішньовенно вводити рідини, і її ліки від ХОЗЛ були оптимізовані. Сестринський персонал також направив її до групи з питань психічного здоров'я через її дивні харчові звички та підозру, що вона приховує їжу.
Результат та подальші дії
Через одинадцять днів після прийому пацієнтка не набрала вагу, незважаючи на щоденне споживання 2200 ккал. У її сім'ї були підозри на порушення харчової поведінки, але раніше вона офіційно не повідомляла про це перед медичною командою. Вони повідомили, що пацієнт протягом багатьох років страждав від зниженого настрою та ненормального ставлення до їжі, і 17 років тому він мав психічний збій зі значною втратою ваги.
Пацієнтка була вперта, ніколи не бажаючи говорити про свою вагу, і дуже неохоче бачила свого лікаря загальної практики. Коли їй кидають виклик щодо її дієти, вона фантастично розповідає про десятки продуктів харчування, які вона їла того дня, і вибачає себе від того, щоб більше їсти. Вона одягала б по три джемпери одночасно і приховувала бідність макіяжем. Протягом минулого року родина кілька разів зв’язувалась із лікарем загальної практики, але, можливо, через відсутність послідовності між різними лікарями загальної практики пацієнта та обмежену обізнаність про її історію, втрата ваги не досліджувалась. Один лікар загальної практики прокоментував, що вона «виглядала досить худою», але не зважила її і не досліджувала це далі.