Пов’язання допомоги пацієнтам із ожирінням до амбулаторних клінік контролю ваги після гострого захворювання
Че М Гарріс
1 Відділ загальної внутрішньої медицини, Медична школа Джонса Хопкінса
Лоуренс Дж. Ческін
2 Департамент охорони здоров'я, поведінки та суспільства, Школа громадського здоров'я Джонса Гопкінса Блумберга, Університет Джона Гопкінса, Балтімор, США, США
Тріна Л. Гіпсон-Джонс
3 Школа медсестер, Хемптонський університет, Гемптон, штат Вірджинія, США
Дженніфер Хартфілд
4 Центр досліджень здоров'я чоловіків, Університет Вандербільта, Нешвілл, Теннессі, США
Флора Кісуле
1 Відділ загальної внутрішньої медицини, Медична школа Джонса Гопкінса
Анотація
Незважаючи на ожиріння, яке страждає більше однієї третини дорослих американців, рекомендації керівників не ефективно застосовуються працівниками охорони здоров'я в лікарняних умовах. Розробка планів схуднення для пацієнтів із ожирінням під час госпіталізацій з подальшим прив’язуванням допомоги до центрів контролю ваги може покращити відповідність настановам. Визнання постачальниками та усвідомлення того, що ожиріння є хронічним захворюванням, що вимагає стаціонарної консультації та лікування з відповідним механізмом подальшого догляду після виписки, має вирішальне значення для впровадження керівних принципів.
Епідемія ожиріння вражає більше третини дорослих людей США 1, а в 2013 році внесла прямі витрати на охорону здоров'я на 342 мільярди доларів.2 У 2013 році робоча група Американської кардіологічної асоціації/Американського коледжу кардіологів (AHA/ACC) Практичні рекомендації та Товариство ожиріння (TOS) опублікували рекомендації, що рекомендують постачальникам послуг «призначати на місці втручання для зниження ваги високої інтенсивності, які проводяться на індивідуальних або групових заняттях навченими інтервентами». 3 Це була рекомендація класу I, коли вигоди значно перевищують ризики, а процедура або Потрібно проводити лікування.3 Дослідження показали, що направлення лікарів до клінік для схуднення є корисним.4 Однак впровадження рекомендацій після госпіталізацій було недостатньо вивченим. Усунення цього розриву забезпечує відносно невикористану можливість для стаціонарних медичних працівників поліпшити результати лікування пацієнтів після виписки додому. Зокрема, прив’язка мотивованих пацієнтів із ожирінням до клінік з контролю ваги може призвести до поліпшення стану здоров’я деяких найбільш хворих пацієнтів, які щойно перенесли гостру госпіталізацію.
Крім того, AHA/ACC і TOS рекомендують «рецепт для боротьби з вагою особисто або телефоном, який забезпечує регулярний контакт (щомісяця або частіше) з лікарями-інтервентами». 3 Хоча ожиріння не може бути основною причиною госпіталізації у багатьох пацієнтів, це є хронічним питанням та головним фактором, що спричиняє ризики для здоров’я, що викликає увагу. Для порівняння, якщо пацієнт, який потрапив на пневмонію, також мав хронічні "стабільні" медичні проблеми, такі як гіпертонія, ВІЛ або діабет, важливо, щоб ці хронічні захворювання також були оптимально керовані під час цієї госпіталізації. Недотримання хронічних захворювань під час госпіталізацій може призвести до несприятливих коротко- чи довгострокових наслідків.
Рекомендується пов’язати з медичною допомогою після госпіталізацій з приводу деяких хронічних захворювань (табл. 1) .5,6 Наприклад, Американська діабетична асоціація (ADA) офіційно рекомендує всім пацієнтам з гіперглікемією проводити спостереження у лікаря первинної медичної допомоги, ендокринолога або вихователь діабету протягом 1 місяця після виписки з лікарні.6 У Великобританії Об’єднане британське діабетичне товариство для стаціонарної допомоги розробило рекомендації щодо безпечної виписки хворих на цукровий діабет.7 Також пацієнти, госпіталізовані з серцевою недостатністю, зменшили смертність та повторний прийом, якщо вони слідують -вгору в клініках із серцевою недостатністю.8 Майбутні рекомендації США з ожиріння можуть спиратися на ці приклади, які підкреслюють догляд після виписки. Пацієнтів, які проходять спостереження в клініках контролю ваги, можуть оцінити клініцисти, які можуть визначити їх готовність та здатність розпочати рекомендовані настанови високоінтенсивні плани схуднення. Такі клініки добре підходять для подальшого спостереження за пацієнтами щодо дієтичних та фізичних вправ, оцінки поведінки, перевірки ваги та мотиваційної підтримки.
Таблиця 1
Рекомендації щодо постійної медичної допомоги при хронічних захворюваннях після госпіталізацій
| Миготлива аритмія | Товариство допомоги серцево-судинним пацієнтам (2013) 12 |
| При виписці з ЕД або гострого лікувального закладу пацієнтам із фібриляцією передсердь слід забезпечити короткочасне (наприклад, протягом 1 тижня) амбулаторне спостереження або із загальним лікарем, або зі спеціалістом. Навіть у пацієнта, який спочатку потребував мінімальної медикаментозної терапії, оцінка після виписки може уникнути майбутніх відвідувань ЕД через симптоми, викликані відновленням нормальної активності. | |
| ХОЗЛ | Європейське респіраторне товариство/Американське торакальне товариство (2017) 13 |
| Пацієнтам, госпіталізованим із загостренням ХОЗЛ, рекомендується розпочинати легеневу реабілітацію протягом 3 тижнів після виписки з лікарні. | |
| Цукровий діабет | Американська діабетична асоціація (2018) 6 |
| Всім пацієнтам із гіперглікемією в лікарні рекомендується амбулаторний візит до лікаря первинної медичної допомоги, ендокринолога або педагога з діабету протягом 1 місяця після виписки. Чітке спілкування з амбулаторними працівниками безпосередньо або за допомогою звітів про виписки з лікарні сприяє безпечному переходу до амбулаторної допомоги. Надання інформації про причину гіперглікемії (або план визначення причини), пов’язані з цим ускладнення та супутні захворювання та рекомендовані методи лікування можуть допомогти амбулаторним працівникам, оскільки вони беруть на себе постійну допомогу. | |
| Серцева недостатність | Американська асоціація серця (2015) 14 |
| Дострокове спостереження в офісі протягом першого тижня після виписки. Дуже ранні контакти після виписки та спілкування з пацієнтом та/або постачальником медичної допомоги. | |
| Гіпертонія | Франклін М.М., Маккой М.А. (2017) 5 |
| Розгляд для тренерів з переходу на допомогу з прийомом ліків та подальшим спостереженням. |