Проблеми з годуванням у хворих на рак стравоходу та шлунково-стравохідного тракту - FullText -
Гельмут Фріс, доктор медицини
Chirurgische Klinik und Poliklinik, Technische Universität München
Ісманінгерштрассе 22
DE-81675 Мюнхен (Німеччина)
Статті, пов’язані з "
- Електронна пошта
Анотація
Медична проблема
Отже, цей огляд розглядає можливості покращення стану харчування у складних терапевтичних умовах хворих на рак стравоходу та шлунково-стравохідного тракту.
Частота та тяжкість схуднення у пацієнтів із злоякісним захворюванням стравоходу
Втрата ваги є загальним симптомом у хворих на рак стравоходу. Середня втрата ваги є найвищою зафіксованою у хворих на рак стравоходу [20] порівняно з іншими онкологічними структурами. Велика американська серія повідомляла, що 57% пацієнтів страждали від втрати ваги на момент постановки діагнозу [21]. Шведське когортне дослідження показало, що втрата ваги зберігається принаймні через 3 роки після операції. Повідомлялося, що середнє зниження ваги становило 10,8 кг [22]. Існував підвищений ризик втрати ваги у пацієнтів жіночої статі та тих, хто отримував неоад'ювантну хіміотерапію. Стадія пухлини, локалізація, гістологія, анастомотичний тип та шлях реконструкції не були пов’язані з ризиком післяопераційного недоїдання [23]. Таким чином, втрата ваги до та після операції є актуальною клінічною та часто недооціненою проблемою для пацієнтів, які проходять лікування (шлунково-кишкового) раку стравоходу.
Вплив схуднення на онкологічний результат
Недоїдають пацієнти, які перенесли операції на шлунково-кишковому тракті, вважаються ризикованими для збільшення захворюваності та смертності [24]. Ризик недоїдання серед пацієнтів із виборною операцією на шлунково-кишковому тракті склав до 14%. Серед них, як повідомляється, 40% страждають на післяопераційну захворюваність [25].
Незважаючи на те, що в літературі існує загальна думка щодо негативних наслідків, пов'язаних з претерапевтичною втратою ваги у хворих на рак, існуючі дані не підтверджують зв'язку між передопераційною втратою ваги та онкологічним результатом загалом. Мета-аналіз на 1414 пацієнтах, які страждають різними видами раку, був рандомізований у тринадцять різних досліджень, показав, що харчова підтримка у недоїдаючих пацієнтів покращила споживання поживних речовин та деякі аспекти якості життя, але не виживання раку [26]. Проте всі ці дослідження продемонстрували помітну неоднорідність, саме тому цей мета-аналіз не дозволяє зробити чітких висновків щодо хворих на рак стравоходу та шлунково-стравохідного тракту.
Вплив передопераційної втрати ваги на післяопераційні ускладнення та виживання було досліджено в кількох дослідженнях для пацієнтів, які перенесли езофагектомію з приводу раку. Ван дер Шааф та ін. [27] продемонстрували, що 17% пацієнтів передопераційно мали серйозну втрату ваги. Важка втрата ваги визначалася як зменшення> 10% від звичайної ваги перед будь-яким лікуванням. У цих пацієнтів знизилася 5-річна виживаність після операції (HR 1,34, 95% ДІ 1,02-1,74) без підвищеного ризику післяопераційних ускладнень. Мета-аналіз з Китаю, що досліджував вплив ІМТ на післяопераційні та онкологічні результати у 2031 пацієнтів, виявив, що більш високий ІМТ був пов’язаний з більшою частотою післяопераційних ускладнень, але покращив загальну виживаність [28]. Ще одне дослідження Скіпворта та співавт. [29] дав протилежні результати і виявив, що передопераційна втрата ваги не була пов’язана з поганим прогнозом і що післяопераційні ускладнення не збільшувались. З іншого боку, японський ретроспективний аналіз показав втрату ваги> 2%, що пов'язано з негативним впливом на післяопераційне виживання (HR 1,64, 95% ДІ 1,09-2,46, p = 0,001) [30].