Поживна терапія для ведення клінічного огляду діабетичного гастропарезу
Анотація
Вступ
Гастропарез - це синдром, що характеризується уповільненим спорожненням шлунка за відсутності механічної обструкції шлунка. Порушення моторики шлунково-кишкового тракту із супутніми симптомами вже давно визнано ускладненням цукрового діабету, і вперше про них повідомляли в 1945 р. Rundles.1 Діабетичний гастропарез (ДГП) є добре встановленим ускладненням цукрового діабету і, як правило, вважається трапляються у осіб з давнім цукровим діабетом 1 і 2 типу. Довгі дослідження показують, що уповільнене спорожнення шлунка спостерігається у 25% -55% осіб із цукровим діабетом 1 типу та 30% хворих на цукровий діабет 2 типу. спеціалізовані клітини кардіостимулятора (інтерстиціальні клітини Кахаля). Кілька відхилень від діабету можуть призвести до моторної дисфункції шлунка, включаючи вегетативну нейропатію, кишкову нейропатію, що включає збудливі та гальмівні нерви, аномалії інтерстиціальних клітин Кахаля, гострі коливання рівня глюкози в крові, препарати на основі інкретину та психосоматичні фактори.
Цукровий діабет пов’язаний із збільшенням поширеності симптомів у верхніх та нижніх відділах шлунково-кишкового тракту. Симптомами верхнього відділу шлунково-кишкового тракту, пов’язаними з DGP, є рання насиченість, розтягнення живота, рефлюкс, спазм шлунка, нестабільний контроль глікемії, зниження апетиту, нудота після їжі, блювота, а іноді і втрата ваги. 5. Взаємозв'язок між аномальним спорожненням шлунка та симптомами живота є значним районом. обговорення. Затримка шлунка може протікати безсимптомно 6, і це може бути наслідком аферентної дисфункції, пов'язаної з дегенерацією блукаючого нерва.7 Крім того, крім уповільненого спорожнення шлунка, інші механізми (наприклад, порушення акомодації шлунка, гіперчутливість вісцеральної системи) також сприяють розвитку верхньої частини шлунково-кишкового тракту. (ШКТ) симптоми. Однак ці висновки не повинні означати, що затримка спорожнення шлунка не має значення для генерації симптомів або що не корисно документувати затримку спорожнення шлунка у пацієнтів із симптомами верхнього відділу шлунково-кишкового тракту.8 Навпаки, повнота, біль у верхній частині живота та зниження голоду краще корелювати з уповільненим спорожненням шлунка, ніж з нудотою та блювотою
Клінічні наслідки DGP включають індукцію шлунково-кишкових симптомів, зміну всмоктування ліків та дестабілізацію контролю глікемії.10 Зміни спорожнення шлунка можуть вплинути на концентрацію глюкози в крові після їжі, що може сприяти поганому контролю глікемії через непередбачувану доставку їжі в дванадцятипалу кишку. 11 Порушення спорожнення шлунка при продовженні введення екзогенного інсуліну може спричинити гіпоглікемію.12 Навпаки, повідомляється, що прискорення спорожнення викликає гіперглікемію. Проблеми з контролем рівня глюкози в крові можуть бути першим свідченням того, що у пацієнта з діабетом розвивається DGP.13,14. Пацієнти із цукровим діабетом 1 або 2 типу, які мають класичні симптоми гастропарезу та продемонстрували задокументовану затримку спорожнення шлунка, частіше мають серцево-судинну систему захворювання, гіпертонія та ретинопатія, що припускає, що основне ускладнення може бути пов’язане з мікроангіопатіями або макроангіопатіями, які є відомими ускладненнями поганого контролю діабету.15
DGP діагностується шляхом демонстрації сповільненого спорожнення шлунка у пацієнта із симптомами після виключення інших потенційних етіологій симптомів з наступним виключенням механічної обструкції за допомогою рентгенографії черевної порожнини, комп’ютерної томографії та магнітно-резонансної томографії. Верхня ендоскопія необхідна, щоб виключити наявність стриктури, маси або виразки. Лабораторні дослідження проводяться для виключення інфекційних, метаболічних та імунологічних причин симптомів верхнього відділу шлунково-кишкового тракту. 16,17 Після виключення вищезазначених факторів ДГП діагностується шляхом демонстрації затримки спорожнення шлунка за допомогою сцинтиграфії, дихальних тестів, ультразвуку, манометрії або електрогастрографії. 18 Після встановлення DGP, як правило, зберігається, незважаючи на покращення рівня глікемічного контролю.19 Talley та ін. Повідомили, що DGP погіршує значення якості життя незалежно від інших супутніх факторів, таких як вік, вживання тютюну та/або алкоголю та тип цукрового діабету. 15