ПРАЙМ; Безперервна медична освіта
Тематичні дослідження фармацевтів
Ласкаво просимо, медичний працівник, до клінічних досліджень PRIME.
Ви зараз переглядаєте Фармацевт тематичні дослідження. Для інших спеціальних тематичних досліджень перейдіть за допомогою меню ліворуч.
PRIME також пропонує БЕЗКОШТОВНІ курси CME та CE для різноманітних дисциплін охорони здоров’я.
Дотримання пероральних протидіабетичних препаратів та контролю глікемії
У 53-річного чоловіка (зріст: 5 футів, 10 дюймів; вага 265 фунтів) діагностували резистентність до інсуліну та цукровий діабет 2 типу. Рівень глюкози в плазмі натще (FPG) становив 174 мг/дл (норма 70-110 мг/дл), а рівень гемоглобіну (Hb) A1c був неоптимальним - 8,4%. У пацієнта була нормальна функція нирок та печінки. Пацієнт заявив, що вживання алкоголю було помірним, і що він в даний час не приймає жодних ліків, крім випадкових ібупрофенів. Він заявив, що за останні 2 роки набрав значну вагу, і багато в чому це пояснював як своїм напруженим навантаженням, так і малорухливим способом життя після зміни роботи. Лікар наказав йому змінити дієту, максимально підвищити рівень активності, і йому призначили пероральний метформін (500 мг на добу), який слід приймати під час їжі.
Під час подальшого обстеження через 3 місяці стан пацієнта насправді не суттєво змінився; він важив 260 фунтів, його FPG становив 157 мг/дл, а HbA1c - 8,0%. Він зізнався, що насправді не настільки підвищував рівень фізичних вправ або змінював дієту, але наполягав на тому, що він приймав метформін щодня. Лікар розглядав можливість додавання пероральної сульфонілсечовини до режиму пацієнта, але спочатку вирішив перевірити, чи приймав пацієнт метформін, як це було призначено. Він наказав пацієнтові взяти з собою поточну пляшку з рецептом для наступного візиту через 2 тижні. Коли його офіс зв’язався з місцевою аптекою, де пацієнт заповнив свої рецепти, фармацевт повідомив лікаря, що рецепти метформіну пацієнта, здається, були своєчасно заповнені.
Під час наступного візиту в офіс пацієнт приніс свою теперішню пляшку з рецептом, яка все ще містила таблетки метформіну, але мала бути порожньою. Пацієнт зізнався, що не приймав метформін двічі на день. Він заявив, що іноді приймав ліки лише один раз на день, а іноді й зовсім пропускав день, бо "забув або був занадто втомлений". Він також заявив, що вдома у нього в "аптечці" було "кілька" таблеток метформіну, які зберігається у контейнері, що відпускається без рецепта.
Обговорення
Метформін - пероральний антигіперглікемічний засіб, який зменшує вироблення глюкози в печінці, зменшує всмоктування глюкози в кишечнику та може покращити чутливість до інсуліну за рахунок збільшення поглинання та використання глюкози. Метформін хімічно чи фармакологічно не пов’язаний з будь-якими іншими класами пероральних гіпоглікемічних засобів. Після перорального прийому приблизно 90% всмоктуваного препарату підлягає нирковій елімінації. Звичайна початкова доза метформіну у дорослих становить 500 мг двічі на день або 850 мг один раз на день, вживаючи під час ранкового та вечірнього прийому їжі. 1 Якщо пацієнти з діабетом 2 типу не реагують на метформін через кілька тижнів, розглядається питання поступового додавання сульфонілсечовини. Таким чином, коли пацієнт у цьому випадку не реагував на метформін, лікар спочатку розглядав цю стратегію, але натомість мудро вирішив співпрацювати з фармацевтом та запитати пацієнта про дотримання ліків.