Правильне харчування для пацієнтів з імунодефіцитом
Запрошений спікер: Террі О. Харвілл, доктор медичних наук, медичний директор Спеціальної лабораторії імунології при Університеті Арканзасу для медичних наук та консультант з імунодефіцитів, аутоімунних імунітетів та трансплантації
[Далі йде відредагована версія презентації доктора Харвіла. Ця інформація доповнюється слайдами, створеними доктором Гарвіллом для презентацій, які він проводить на цю тему.]
Я дитячий імунолог та ревматолог і допомагаю вести пацієнтів із складними імунними та аутоімунними порушеннями. Крім того, я трансплантант, переважно роблю трансплантацію кісткового мозку пацієнтам. Хоча я не дієтолог, це інформація, яку я збирав протягом багатьох років, щоб допомогти пацієнтам.
Я хотів би розпочати з розповіді про пацієнта, якого я бачив багато років тому і мав незагоєну рану живота. Мене запитували інші лікуючі лікарі, які стежили за цим 15-річним пацієнтом із поширеною змінною імунною недостатністю (CVID) про рану внизу живота, яка була три-чотири роки і не зажила. Він лікувався перорально та внутрішньовенно IV антибіотиками щодня, оцтом та кислими промивками, місцевими антибіотиками та навіть гіпербаричним киснем. Проте вона залишалася активною, сочаться раною. Він лікувався внутрішньовенним імунним глобуліном від CVID, і його мінімальні показники на той час були хорошими.
Його мотивувало, щоб рана зажила, бо йому подобалася дівчина, яка не хотіла бути поруч із ним через її запах, і вона боялася торкатися його живота. Його мати запитала, чи існує якась альтернатива для лікування. Я переглянув його лабораторні тести і помітив, що рівень заліза та альбуміну в нього дуже великий, що свідчить про погане харчування. Отже, я запитав його, що він їв, і дізнався, що він щодня випивав шість упаковок дієтичного пепсі та пакетик Дорітос. Тому було зрозуміло, що він не отримував потрібного йому харчування, що, як я вважав, саме це заважало його рані загоїтися.
Я сказав йому, що нам потрібно вносити в нього калорії, і прописав 7000 калорій Енсурер Плюс на день, але він не хотів його пити. Я запропонував НГ (назогастральний) зонд протягом ночі, який, на його думку, звучав круто. Отже, протягом ночі 20 банок Ensure (кожна приблизно 350 калорій) капали через зонд зі швидкістю 2-1/2 банки на годину в його шлунок. І протягом восьми тижнів його рана зажила. Крім того, усі його лабораторії покращились, що свідчить про недоїдання, що призвело до проблеми. Я також поклав йому додаткове залізо та вітаміни, щоб дати йому те, що він не отримував дієти.
Я використовую цю історію, щоб продемонструвати, що харчування дуже важливе, і іноді люди сприймають імунну систему як проблему, коли це насправді недоїдання або недостатня кількість вітамінів.
Мені було надано попередньо задані запитання для цієї телеконференції, багато з яких були подібними. Тож я розділив їх на категорії.
Вітаміни
Вітаміни групи В і С та фолієва кислота є найбільш важливими вітамінами. Вітаміни групи В не токсичні, оскільки вони не накопичуються в організмі і втрачаються з сечею, тому їх слід приймати щодня. Вітамін В12 дещо відрізняється, оскільки він також не засвоюється. Натомість В12 потрібно вводити ін’єкційно. При прийомі В12 також необхідно приймати фолієву кислоту, щоб отримати повну користь.
Існує багато суперечок щодо вітаміну С. Він не захищає людей від зараження, але допомагає боротися з деякими інфекціями. Ми в першу чергу говоримо про вірусні інфекції та застуду. Лінус Полінг, фізичний хімік, приймав від 10 до 12 грамів вітаміну С на день і стверджував, що він захищає його від застуди. Він був розумним, хто виграв дві Нобелівські премії. Але були проведені дослідження, які не принесли користі.
Вітамін С корисний для шкіри та для оздоровлення судин та тканин. Особам, які мають проблеми із загоєнням, іноді потрібен додатковий вітамін С, щоб допомогти загоєнню ран. Однією з проблем вітаміну С є те, що при прийомі у вищих дозах він може засмутити ваш шлунок. Для більшості людей прийом приблизно одного грама на день не буде великою проблемою. Однак для людей, які приймають багато вітаміну С щодня, це може призвести до каменів у нирках, особливо якщо вони не вживають достатньо води.
Потрібні вітаміни А та Е, але може не знадобитися їх доповнення. Дійсно, вітамін А може спричинити погіршення проблем із артритом. Отже, краще споживати вітамін А за допомогою дієти, і нехай організм перетворює його на те, що потрібно. Це означає вживання моркви або інших червоних і помаранчевих овочів. Вітамін Е, як правило, виробляється таким чином, що частини добавки можуть бути шкідливими. Отже, загалом, я не пропоную приймати додаткові вітаміни А та Е у формі таблеток.
Вітамін D дуже важливий і суперечливий. Ми знаємо, що нам потрібен вітамін D, щоб отримувати кальцій для наших кісток. Але вважалося, що надмірна кількість вітаміну D може спричинити токсичність печінки. Виявляється, це неправда. Причиною цього вважали те, що його давали в інших формах, наприклад, в олії печінки тріски, і саме це шкодило людині. Справжній вітамін D, здається, зовсім не дуже токсичний. Рекомендована добова доза вітаміну D Американською адміністрацією з питань харчових продуктів і медикаментів становить 400 одиниць, але ми визнаємо це занадто низьким. І навіть 800 одиниць може бути занадто низьким у багатьох людей. Насправді може знадобитися додавати вітамін D у кількості від 2000 до 3000 одиниць на день або навіть 10000 одиниць на день, щоб отримати повну користь.
Що цікаво щодо вітаміну D, так це те, що Т-лімфоцити, які є частиною імунної системи, мають рецептори вітаміну D, і незрозуміло, навіщо вони їм потрібні, оскільки вони не беруть участі в обміні кальцію. Але те, що нам говорить, це те, що вітамін D також відіграє певну роль у регуляції імунітету. Отже, люди з імунними розладами можуть отримати чималу користь від добавок вітаміну D.
Прийом вітаміну D сам по собі не настільки корисний. Натомість його потрібно приймати з кальцієм і магнієм, які є мінералами. Коротше кажучи, щоб отримати повну користь від вітаміну D, люди повинні приймати більше, ніж рекомендовані добові одиниці на більшості упаковок, і його слід поєднувати з кальцієм і магнієм.
Ще одним вітаміном, який може бути корисним, є ніацин. Один грам ніацину на день може спричинити зменшення шкідливого холестерину та посилити хороший холестерин. Однією з проблем ніацину є те, що він спричиняє розслаблення судин, тому протягом декількох хвилин після прийому багато людей починають червоніти і навіть можуть відчувати невеликий свербіж або почервоніння на шкірі. Але це лише тимчасово. Існує також занепокоєння щодо прийому занадто багато ніацину, тому це те, що слід обговорити з лікарем.
Мінерали
Багато мінералів слід отримувати за допомогою дієти, але деякі люди можуть отримувати їх недостатньо.
Корисні мінерали включають залізо, кальцій, магній, марганець, йод, калій, цинк, мідь та фосфор. Деякі, що також забезпечують певну користь, включають селен, ванадій та хром. Однак деякі з них можуть бути шкідливими, якщо їх занадто багато. Ще раз, якщо ви приймаєте їх, слід проконсультуватися з дієтологом або лікарем для надання вказівок.
Загалом, хороша збалансована дієта забезпечує необхідні мінерали. Але багато людей, які погано харчуються, можуть не отримувати збалансованої дієти. Іноді лабораторні тести можуть бути корисними, щоб визначити, чи немає мінералів, яких не вистачає.
Нещодавно повідомлялося про занадто багато кальцію у літніх жінок, що призводить до серцевих нападів або деменції. Але деякі з цих досліджень зараз спростовані. Демінералізація кісток та остеопороз можуть бути набагато руйнівнішими для людей, які вже мають імунні відхилення, тому прийом додаткового кальцію може коштувати додаткових ризиків, які ще не були чітко визначені на даний момент.