Причини псевдокісти підшлункової залози, симптоми, діагностика, лікування; прогноз

Псевдокісту підшлункової залози найкраще визначити як локалізований збір рідини, що виникає із підшлункової залози, яка багата соком підшлункової залози, що містить амілазу, ліпазу та зимогени, або, якщо не існує зв’язку з протоками підшлункової залози, з безпротеазною серозною рідиною, яка має непітелізовану стінку, волокниста та запальна тканина, які зазвичай з’являються через кілька тижнів після початку гострого панкреатиту або хронічного панкреатиту
1). Псевдокісти підшлункової залози слід відрізняти від гострих наборів рідини, організованого некрозу та абсцесів 2). Псевдокіста підшлункової залози належить до великої та неоднорідної групи кістозних уражень підшлункової залози і являє собою ускладнення гострого або хронічного панкреатиту 3) .

Нижче наведено останні терміни згідно з оновленою класифікацією в Атланті для опису колекцій рідини, пов'язаних з гострим панкреатитом 7):

колекції рідини при інтерстиціальному набряковому панкреатиті
- гострі збори перипанкреатичної рідини: протягом перших 4 тижнів: неінкапсульовані збори перипанкреатичної рідини
- псевдокісти: розвиваються через 4 тижні; інкапсульовані перипанкреатичні або віддалені колекції рідини
збір рідини при некротичному панкреатиті
- гострий некротичний збір: у перші 4 тижні; неінкапсульований гетерогенний незріджений матеріал
- пристінний некроз: розвивається через 4 тижні; інкапсульований гетерогенний незріджений матеріал

Nealon and Walser 8) класифікували псевдокісти підшлункової залози за анатомією протоки та наявністю або відсутністю зв'язку з порожниною псевдокісти.

Частота псевдокіст підшлункової залози як при гострому, так і при хронічному панкреатиті оцінювалась у великих серіях клінічних досліджень. Відносна частка гострих та хронічних псевдокіст підшлункової залози варіюється залежно від звітів і залежить від того, як визначаються псевдокісти підшлункової залози та яким способом вони виявляються 9). Захворюваність на псевдокісти підшлункової залози коливається від 5% до 16% при гострому панкреатиті 10), тоді як при хронічному панкреатиті цифри вищі, а частота захворювань 20–40% опублікована навіть у когортах, де не застосовували передових методів візуалізації 11) .

Найвища частота розвитку псевдокіст підшлункової залози може бути виявлена у пацієнтів із хронічним панкреатитом через зловживання алкоголем. У дослідженні 97 пацієнтів з псевдоцистами (12) споживання алкоголю було встановлено причиною у 64% пацієнтів з хронічним панкреатитом та у 26% пацієнтів з гострим панкреатитом.

Інші дослідження також виявили пов’язаний з алкоголем панкреатит, що передував псевдокісти підшлункової залози, приблизно у 56–78% пацієнтів 13). Крім того, що стосується причини панкреатиту, 6–36% псевдокіст підшлункової залози виникає при панкреатиті, викликаному жовчнокам’яною хворобою, 3–8% при панкреатиті після хірургічного або травматичного, рідко після панкреатиту, спричиненого гіперліпідемією, і у 6–20% - ні причина виявлена (ідіопатичний панкреатит) 14) .

Хронічні псевдокісти підшлункової залози протягом 8 тижнів рідше стихійно розсмоктуються, і оскільки ризик ускладнень зростає з часом, лікування великих псевдокіст (> 5 см) не слід відкладати 15). Хірургія є традиційним способом лікування псевдокісти підшлункової залози з високим рівнем успіху та низькою захворюваністю та смертністю, і вона все ще відіграє важливу роль у терапії. Повідомлялося про лапароскопічне лікування з дуже обнадійливими результатами, але тривале спостереження все ще має на меті виявити еквівалентність відкритої хірургії. Ендоскопічна терапія є розумною альтернативою хірургічному втручанню, особливо при хронічних псевдокістах, із ще нижчим рівнем захворюваності та смертності. Збій транспапілярного або трансмурального дренажу може призвести до необхідності подальшої операції 16). Тим не менше, початковий ендоскопічний дренаж слід розглядати як цінний інструмент та метод вибору у пацієнтів із хронічними панкреатитами, пов'язаними з великими псевдокістами 17) .

Розрив псевдокісти підшлункової залози є невідкладною медичною допомогою. Зверніться до травмпункту або зателефонуйте за місцевим номером екстреної допомоги, якщо у вас з’являються симптоми кровотечі або шоку, такі як:

Непритомність
Лихоманка і озноб
Прискорене серцебиття
Сильний біль у животі

Причини підшлункової залози підшлункової залози

Підшлункова залоза - це орган, розташований позаду шлунка. Він виробляє хімічні речовини (так звані ферменти), необхідні для перетравлення їжі. Він також виробляє гормони інсулін та глюкагон.

Псевдокісти підшлункової залози найчастіше розвиваються після епізоду важкого панкреатиту (гострого або хронічного панкреатиту). Панкреатит трапляється, коли підшлункова залоза запалюється. Причин панкреатиту багато.

Гострий панкреатит вражає чоловіків частіше, ніж жінок. Деякі захворювання, операції та звички роблять більшу ймовірність розвитку гострого панкреатиту.

Вживання алкоголю відповідає до 70% випадків у Сполучених Штатах. Приблизно від 5 до 8 напоїв на день протягом 5 і більше років можуть пошкодити підшлункову залозу.
Камені в жовчному міхурі - наступна найпоширеніша причина (у 15% розвивається панкреатит). Коли жовчнокам’яна хвороба виходить із жовчного міхура в жовчні протоки, вони перекривають отвір, що відводить жовч і ферменти. Жовч і ферменти “повертаються” в підшлункову залозу і викликають набряк.
У деяких випадках фактором може бути генетика.
Ідіопатична (причина невідома): 20% (діапазон 10% -30%) випадків гострого панкреатиту, дані свідчать, що більшість випадків пов'язані з вродженими аномаліями проток