Приклад діабетичного ускладнення кетоацидозу при діабеті 2 типу

Клінічний діабет
VOL. 18 НІ. 2 Весна 2000 року

кетоацидозу

ТЕМАТИЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

Тематичне дослідження: Ускладнення діабетичного кетоацидозу при діабеті 2 типу

Крейг Д. Віттлсі, доктор медицини

Презентація
48-річна латиноамериканська жінка з давньою історією ожиріння, діабету, дисліпідемії та реактивних захворювань дихальних шляхів звернулася до лікарні швидкої допомоги з 5-денною історією слабкості, тактильної лихоманки, продуктивного кашлю, нудоти та блювоти. Звіт пацієнта та огляд діаграми підтвердили, що за 2 роки до цієї презентації її діабет лікувався лише дієтою. У минулому році були додані гліпізид (Глюкотрол), метформін (Глюкофаг) та інсулін ультраленти через поганий глікемічний контроль.

При огляді її температура становила 99,1 ° F, артеріальний тиск - 98/64 мм рт.ст., пульс - 136, а дихання - 36. У кабінеті для обстеження відчувався сильний запах кетонів. Пацієнт був сонним, але задумливим. Її огляд голови та шиї виявив поганий зубний ряд та захворювання пародонту. Її легеневі звуки були чіткими без хрипів і ринхів. Тони її серця були в нормі. Абдомінальний огляд виявив легку болючість епігастральної області до глибокої пальпації, але відсутність болю при відскоку та охорони. Кінцівки добре проникали симетричними імпульсами.

Лабораторні результати були чудовими для кімнатного повітряного артеріального газу крові з рН 7,12, рСО2 17 мм рт.ст. і бікарбонату 5,6 мЕкв/л. Аналіз сечі виявив 4+ глюкози та 3+ кетонів. На хімічній панелі виявлено глюкозу 420 мг/дл, BUN 16 мг/дл, креатинін 1,3 мг/дл, натрій 139 мекв/л, хлорид 112 мекв/л, СО2 11,2 ммоль/л та калій 5,0 мекв/л. Рентген грудної клітки не виявив інфільтрату.

Питання

  1. У цього пацієнта спостерігається діабетичний кетоацидоз (ДКА)?
  2. Який тип діабету є у цього пацієнта?
  3. Яка етіологія ДКА у цього пацієнта?
  4. Яке обґрунтування стаціонарного лікування?
  5. Які очікування від лікування пацієнта?

Коментар
DKA визначається як рівень глюкози в плазмі> 250 мг/дл, бікарбонат плазми

Більш інтригуюче питання - який тип діабету є у цього пацієнта? Зазвичай пацієнти з діабетом класифікуються як такі, що страждають на цукровий діабет 1-го типу та 2-го типу на основі їх передбачуваної етіології. Діабет 1 типу часто є аутоімунним захворюванням, пов’язаним з антитілами до острівцевих клітин. Як правило, це пов’язано з абсолютним дефіцитом інсуліну та наступає до 30 років. Часто це відбувається у людей із або нижче очікуваної ідеальної маси тіла. Навпаки, діабет 2 типу асоціюється з відсутністю циркулюючих антитіл клітин острівців та відносною недостатністю інсуліну і виникає у людей старше 40 років, які, ймовірно, страждають ожирінням.

У людей з діабетом 1 типу може розвинутися ДКА через абсолютний дефіцит інсуліну в плазмі крові. На відміну від цього, очікуваним результатом декомпенсованого діабету 2 типу є гіперосмолярна некетотична діабетична кома. У кількох недавніх дослідженнях виявлено пацієнтів, які пройшли курси до і після госпіталізації, які більш відповідають діабету 2 типу, але які страждають на ДКА. Більшість таких пацієнтів, здається, відносно молоді, з ожирінням, афроамериканці; однак DKA зареєстровано у індіанців, іспаномовних, японських та кавказьких пацієнтів із діабетом 2 типу. У більшості випадків жодної очевидної причини, що викликає обставини, не виявлено.