Прикордонний тонкий ендометрій також асоціюється з нижчим рівнем клінічної вагітності при нестимульованому

Розмноження

Редаговано
Вільям К. Дункан

Единбурзький університет, Великобританія

Переглянуто
Андреас Н. Шюрінг

Університетська лікарня Мюнстера, Німеччина

Алісія Ю. Крісті

Управління охорони здоров'я ветеранів (VHA), США

Приналежності редактора та рецензентів є останніми, наданими в їхніх дослідницьких профілях Loop, і вони не можуть відображати їх ситуацію на момент огляду.

також

  • Завантажити статтю
    • Завантажте PDF
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Додаткові
      Матеріал
  • Експортне посилання
    • EndNote
    • Довідковий менеджер
    • Простий текстовий файл
    • BibTex
ПОДІЛИТИСЯ НА

СТАТТЯ Оригінального дослідження

  • 1 відділ гінекологічної ендокринології та репродуктивної медицини, Університетська жіноча лікарня, Університетська лікарня Інсеспіталь, Берн, Швейцарія
  • 2 CTU Берн, Інститут соціальної та профілактичної медицини, Бернський університет, Берн, Швейцарія
  • 3 Відділ гінекологічної ендокринології та репродуктивної медицини, Університетська жіноча лікарня, Університетська лікарня Шлезвіг-Гольштейн, Любек, Німеччина

Вступ: Чи корелює товщина ендометрія (ЕМТ) під час аспірації фолікула із частотою вагітності в нестимульованих менструальних циклах?

Матеріали і методи: Це ретроспективне спостережне одноцентрове дослідження. Проаналізовано 105 жінок із регулярними менструальними циклами, які пройшли свій перший цикл NC-IVF з перенесенням ембріонів. Розраховували клінічну вагітність та рівень народжуваності та коригували дані для віку жінок, дня циклу аспірації фолікула та індексу маси тіла (ІМТ).

Результати: Вік учасників становив 35,0 років [32,0; 37,0]. Аспірацію фолікула проводили на 14,0 день [12,0; 15,0] циклу. Загальний клінічний рівень вагітності становив 24,8%, а рівень народжуваності - 15,2% за переказ. Частота вагітності у жінок з товщиною ендометрія ≤7 мм ( = 27) становила 7,4 і 30,8% у жінок> 7 мм ( = 78) (АБО 5,56, 1,22–25,36) ( = 0,03). Рівень живої народжуваності істотно не відрізнявся. Квадратичний регресійний аналіз виявив нижчі показники вагітності у жінок з тонким (близько 11 мм) ендометрієм. -значення після сирого квадратичного аналізу становило 0,028, а після поправки на вік, день аспірації та ІМТ 0,039. Значущості для рівня народжуваності не було досягнуто.

Висновок: Тонкий ендометрій слід також розглядати як незалежний негативний прогностичний фактор для досягнення вагітності у жінок без стимуляції яєчників.

Вступ

Важливість ендометрія для розвитку та збереження вагітності чітко доведена. Однак незрозуміло, які фактори ендометрія мають значення (1). Гістологічне дослідження у пар, які бажають завагітніти, мало сенсу, оскільки необхідна біопсія. При трансвагінальному ультразвуковому оцінюванні товщини ендометрія оцінюють ехо-картину та перфузію ендометрія (2). Найчастіше проводять ультразвуковий аналіз товщини ендометрія (ЕМТ), оскільки це найпростіша і найкраща відтворювана техніка.

Значення товщини ендометрію досліджували в численних дослідженнях та мета-аналізах. Розслідування, по суті, обмежені в пробірці лікування запліднення (ЕКО) за допомогою стимуляції високими дозами та лікування внутрішньоутробного запліднення (ІУІ) з різними режимами стимуляції яєчників.

При лікуванні ЕКО тонкий ендометрій асоціюється з меншими показниками вагітності. Клінічна частота вагітності пов'язана з меншим шансом на вагітність, якщо товщина ендометрія становить ≤7 мм (АБО 0,42, 95% ДІ: 0,27, 0,67) (3). Дані щодо товстого ендометрію не такі чіткі. Попереднє дослідження описувало зниження рівня вагітності у жінок з ендометрієм> 14 мм (4), тоді як інші дослідження не виявили зниження або навіть збільшення частоти вагітності (5–7).

У жінок, які проходять ІУІ зі стимуляцією низькими дозами, таких взаємозв’язків не існує. У недавньому мета-аналізі методів лікування IUI у поєднанні зі стимуляцією гонадотропіну, кломіфен-цитрату або інгібітора ароматази не було виявлено різниці в ЕМТ між зачалими жінками та жінками, які не завагітніли (MDrandom: 0,51, 95% ДІ: -0,05, 1,07) (8).

Оскільки використовувались стимуляційні процедури яєчників, результати цих досліджень не можуть бути перенесені в нестимульовану ситуацію. Як результат, результати дослідження мають лише обмежене використання при обробці безпліддя для оцінки релевантності ендометрія як причини стерильності.

Виходячи з цього, ми досліджували частоту вагітності як функцію товщини ендометрію, використовуючи модель природного циклу ЕКЗ (NC-IVF), в якій не застосовували стимуляцію яєчників, окрім індукції овуляції за допомогою хоріонічного гонадотропіну людини, hCG та прогестерону лютеїнової фази.

Оскільки були визначені суворі критерії включення та виключення, такі як перенесення лише одного ембріона, і, таким чином, можна виключити численні фактори, що впливають на рівень вагітності, це може бути першим дослідженням, яке також дозволяє обережно оцінити важливість товщини ендометрія для вагітності у спонтанному циклі.

Методи

Населення та учасники дослідження

Ретроспективне спостережне одноцентрове дослідження було проведено між 2011 і 2016 рр. Загалом 225 жінок, віком 18–42 років з регулярними менструальними циклами (24–32 дні) та базальними концентраціями ФСГ rAFS II ° (переглянуте Американське товариство народжуваності) ( як діагностували за допомогою лапароскопії або клінічного та ультразвукового аналізу), з міомою, як діагностували за допомогою ультразвуку, або у випадку, якщо ультразвук не був остаточним при гістероскопії, а також забір сперматозоїдів за допомогою екстракції сперматозоїдів яєчка (TESE).

Дослідження було проведено відповідно до рекомендацій місцевого етичного комітету Комісії внутрішнього огляду IRB, Inselspital Bern, 12 жовтня 2012 р. (IRB 12–223). Усі суб'єкти дали інформовану письмову згоду відповідно до Гельсінської декларації.

Статистичний аналіз

Товщина ендометрію спочатку розглядалася як категорична змінна, і тому жінок розділили на дві групи товщини ендометрія (≤7 мм проти> 7 мм). Базові характеристики пацієнтів порівнювали за кількісними змінними за допомогою т-тест, або якщо припущення про нормальність не було виконано, за допомогою непараметричного тесту Вількоксона. Для якісних змінних (причина безпліддя) використовували тест Хі-квадрат або точний тест Фішера, коли обсяг вибірки був невеликим.

Клінічна вагітність та народжуваність у порівнянні з використанням логістичної регресії. Для кожного результату ми спочатку оцінили грубу (некореговану) зв'язок між категоріями ЕМТ та результатом. Потім ми скоригували модель для потенційних перешкод, включивши в модель вік жінок, день аспірації фолікула та ІМТ. Причину безпліддя не розглядали, як було показано в іншому, ще не опублікованому дослідженні, що причина безпліддя не є прогностичним фактором при НЗ-ЕКО. Тоді товщина ендометрія розглядалася як безперервна змінна, і її вплив на вагітність та живонародження додатково аналізували за допомогою логістичної регресії. Для кожного результату ми спочатку оцінили сировину (не скориговано) та скоригували зв'язок між ЕМТ та результатом, використовуючи товщину ендометрія як лінійний термін. Потім ми дослідили лінійність впливу ЕМТ на результати шляхом підгонки необробленої та скоригованої моделі квадратичної регресії та тестування, чи додавання квадратичного члена суттєво збільшило відповідність моделі. Моделі порівнювали за допомогою тестів коефіцієнта ймовірності. -значення та довірчий інтервал параметрів моделей були оцінені за допомогою нормального наближення.