Прикроватний розрахунок витрат енергії не гарантує належного калорійного призначення в
Елізабет Де Ваель
1 відділення інтенсивної терапії, Університетська лікарня, Vrije Universiteit Brussel, Laarbeeklaan 101, 1090 Брюссель, Бельгія
Герберт Шпапен
1 відділення інтенсивної терапії, Університетська лікарня, Vrije Universiteit Brussel, Laarbeeklaan 101, 1090 Брюссель, Бельгія
П. М. Оноре
1 відділення інтенсивної терапії, Університетська лікарня, Vrije Universiteit Brussel, Laarbeeklaan 101, 1090 Брюссель, Бельгія
Сабріна Маттенс
2 Кафедра дієтології, Університетська лікарня, Vrije Universiteit Brussel, 1090 Брюссель, Бельгія
Томас Роуз
1 відділення інтенсивної терапії, Університетська лікарня, Vrije Universiteit Brussel, Laarbeeklaan 101, 1090 Брюссель, Бельгія
Люк Хайгенс
1 відділення інтенсивної терапії, Університетська лікарня, Vrije Universiteit Brussel, Laarbeeklaan 101, 1090 Брюссель, Бельгія
Анотація
1. Передумови
Надання правильної кількості калорій критично хворим вважається кардинально важливим [1, 2]. Дійсно, неадекватне харчування (тобто недоїдання або перегодовування) у цієї популяції має виражений вплив на імуно-запальні шляхи, пов’язане із збільшенням захворюваності та може погіршити виживання [3, 4]. Недоїдання порушує регенерацію дихального епітелію та викликає дисфункцію дихальних м’язів [5], що може продовжити залежність вентилятора [6]. Навіть якщо він присутній субклінічно, він відповідає за зменшення поверхневого та глибокого загоєння ран [7]. Крім того, невдача понад 25% рекомендованих калорій значно підвищує ризик зараження кров’ю [8]. Навпаки, перегодовування частіше спричиняє метаболічні порушення (гіпертригліцеридемія, гіперглікемія та азотемія), але також може бути джерелом порушення функції органів (печінки, дихання) [9, 10].
Тим не менше, розбіжності між теоретичними потребами в енергії та фактичними показниками харчування у відділеннях інтенсивної терапії (СІТ) є скоріше правилом, ніж винятком [10, 11]. Більше того, дослідження, що оцінюють, чи відповідає якість харчування чинним рекомендаціям щодо інтенсивної терапії, залишаються дефіцитними, особливо у конкретних пацієнтів, таких як ті, хто отримує тривалу ШВЛ [12].
Тому ми проспективно вивчили, чи були рецепти годування перекладені на достатнє споживання калорій в рамках “реального”, орієнтованого на принципи харчування підходу у популяції критично хворих з механічною вентиляцією.
2. Методи
Дослідження було схвалено Етичним комітетом лікарні. Через його спостережливий характер, необхідність інформованої згоди була відмовлена.
Протягом 4-місячного періоду ми включали всіх пацієнтів старше 18 років, які потрапили до нашого медико-хірургічного відділення інтенсивної терапії, коли їх інтубували та очікували отримати ШВЛ принаймні протягом семи днів. Пацієнтів провітрювали в режимах, що регулюються тиском або об’ємом, під постійною знеболюючою седацією реміфентанілом та мідазоламом. По можливості уникали внутрішньовенних інфузій декстрози. Інсулін вводили для підтримання цільового рівня глюкози в крові 80–110 мг/дл. Усі суб'єкти отримували ентеральне та/або парентеральне годування в рамках стандартного лікування. Годування здійснювалося відповідно до спеціального плану харчування. Використовуваний протокол точно відображав сучасні, прості у використанні алгоритми годування, що базуються на фактичних даних, вказуючи кількість, склад та шлях доставки.
Стать, вік, вага, зріст та тип патології реєстрували під час вступу в дослідження. Для пацієнтів із ожирінням оптимальне споживання калорій було розраховано для теоретичної ваги, що відповідає індексу маси тіла 30 кг/м² [13]. Загальну потребу в калоріях (N, ккал/д) оцінювали шляхом множення базових енергетичних витрат, розрахованих за модифікованим рівнянням Гарріса-Бенедикта, як показано: чоловіки: витрати енергії у спокої (РЗЕ) (ккал/д) = 66,47 + 13,75 (вага) + 5.003 (ht) - 6.755 (a) (роки); жінки: РЗЕ (ккал/д) = 655,1 + 9,563 (мас.) + 1,850 (тел.) - 4,676 (а) (роки), де wt позначає вагу, ht - зріст, а відношення до віку [14], який становив щодня з урахуванням ваги та стресу. Для неускладнених та ускладнених операцій використовували фактор стресу, відповідно, 1,1 та 1,3. Переломи та політравма отримали відповідно 1,1 та 1,3. Пацієнти з неускладненою інфекцією отримували поправочний коефіцієнт 1,1, але сепсису призначали 1,3.