Профілактика та лікування плеча плавця
Брайан Дж. Товін
Центр спортивної реабілітації, Атланта, штат Джорджія
Анотація
Плече плавця - це опорно-руховий апарат, що призводить до симптомів в області переднього бічного аспекту плеча, іноді обмежених субакроміальною областю. Поява симптомів може бути пов’язано з порушенням постави, рухливістю суглобів суглобів, нервово-м’язовим контролем або працездатністю м’язів. Крім того, помилки в навчанні, такі як зловживання, неправильне використання або зловживання, також можуть сприяти цьому стану. У крайніх випадках у пацієнтів із плечем плавця може спостерігатися патологія м’яких тканин обертальної манжети, довгої головки біцепса або гленоїдальної губи. Фізіотерапевти, які беруть участь у лікуванні конкурентних плавців, повинні зосередитися на профілактиці та ранньому лікуванні, усуненні порушень, пов’язаних із цим станом, та аналізі методів тренування та механіки ударів. Мета цього клінічного коментаря - надати огляд біомеханіки плавання, етіології клінічної особи, яка називається плечем плавця, та стратегій запобігання та лікування травм.
ВСТУП
Комплекс плечей розроблений для досягнення найбільшого діапазону рухів (ПЗУ) з найбільшим ступенем свободи в будь-якій суглобовій системі тіла. 1 Надмірна рухливість плеча в глено-плечових і лопатково-грудних суглобах врівноважується стабільністю акроміально-ключичного та грудно-ключичного суглобів. У голеномеречному суглобі складна зв'язкова система сприяє первинній стабільності, а складна м'язово-суглобова система служить вторинними стабілізаторами. Цей опорний механізм дозволяє плечу протистояти великим зовнішнім силам, забезпечуючи при цьому достатню рухливість для верхньої кінцівки для виконання складних моделей рухів.
Мабуть, найбільша ілюстрація балансу між рухливістю плеча та стабільністю відбувається під час занять спортом, що вимагає рухів головою. Багато видів спорту на голові, таких як метання, спорт з ракеткою та волейбол, вимагають двох-трьох схем руху вгорі. І навпаки, плавання вимагає декількох моделей руху вгорі, включаючи безперервне обведення плечової кістки за годинниковою та проти годинникової стрілки. 2,3 Спортсмен-плавець зазвичай перевищує 4000 ударів одним плечем за одне тренування, що робить цей вид спорту загальним джерелом патології плечей. Біль у плечах є найпоширенішою скаргою на опорно-руховий апарат при плаванні 4-6, повідомляючи про частоту відключення болю в плечах у конкуруючих плавців, коливається від 27% до 87%. 4-12 Мета цього клінічного коментаря - надати огляд біомеханіки плавання, етіології клінічної особи, що називається плечем плавця, та стратегій запобігання та лікування травм.
БІОМЕХАНІКА ПЛАВАННЯ
Плавання вимагає декількох різних рухів плечами, більшість з яких виконується під час обведення в напрямку за годинниковою стрілкою та проти годинникової стрілки з різним ступенем внутрішнього та зовнішнього обертання та затягування та втягування лопатки. 2 Плавання складається з чотирьох різних ударів різної відстані, включаючи вільний стиль (іноді його називають повзанням), метелик, плавання на спині та брас. Більшість інсультів поділяються на дві основні фази, іменовані як витягування та відновлення. Протягування - це місце, де досягається рушій, і воно далі поділяється на різні фази, що складаються з ручного входу, фіксації, середнього витягування та закінчення або закінчення протягування. Цей розділ надасть огляд механіки плавання для кожного удару, пов’язаного з плечем. Для більш детального аналізу біомеханіки плавання читач звертається до інших джерел. 13
Фрістайл вимагає комбінованого руху втягування та підняття лопатки з відведенням плечової кістки та зовнішнім обертанням під час відновлення. 2 Під час фази витягування лопатка затягується, тоді як плечова кістка відводиться, розширюється та обертається всередині. Потужність удару досягається завдяки плечовим аддукторам, подовжувачам та внутрішнім ротаторам, при цьому зубчасте переднє відділ та широка спинка є основними рушійними м’язами для плавців. 2 Оскільки тулуб обертається убік від тієї сторони, яка починає тягнути, плече уникає справжнього удару переднього згинання при внутрішньому обертанні та горизонтальному приведенні.
Метелик має подібний рух в плечі, як вільний стиль, але напруги різні, оскільки обидві руки рухаються одним і тим же рухом одночасно, а не чергуються. З цієї причини обертання багажника не відбувається, тому попит на медіальні лопаткові стабілізатори та ретрактори під час відновлення більший, ніж у батерфляй, ніж у вільному стилі. 2 Крім того, головка плечової кістки переходить у ударне положення піднесення, горизонтальної аддукції та внутрішнього обертання при вході руки. Більша частина руху під час метелика припадає на стегна і тулуб, тому неефективність цих м’язових груп може призвести до підвищеного навантаження на плечі.
Рух у плечі під час плавання на спині протилежний удару вільним стилем із втягненням плеча, горизонтальним відведенням та зовнішнім обертанням при введенні руки та початку протягування. У такому положенні посилюється навантаження на передню капсулу. Положення руки під час відновлення відрізняється від вільного стилю, оскільки лікоть витягнутий (а не згинаний). Через обертання тулуба плавець рідко лежить на спині під час руху, проводячи більше часу на боці.
Рух у плечі під час брасу може змінюватися, причому більше руху відбувається під поверхнею води, ніж будь-який інший удар. Як і метелик, руки рухаються одночасно за допомогою руху, який починається в повному згинанні з внутрішнім обертанням. Однак лікті залишаються зігнутими під час витягування, поки плечова кістка повністю не приведеться і не приведе в горизонтальну аддукцію, доторкнувшись передпліччя один до одного. На відміну від інших ударів, руки ніколи не рухаються нижче стегон, тому сили розтягування на манжеті ротатора, що виникають під час інших ударів в кінці витягування, не виникають під час брасу. 2
ЕТІОЛОГІЯ ПЛЕЧА ПЛАВЦЯ
Більшість станів опорно-рухового апарату можна поділити на макротравми та мікротравми на основі початку захворювання. 14 Стан з раптовим початком, що виникає внаслідок одного конкретного випадку, зазвичай називають макротравмою. 14 Макротравма виникає внаслідок зовнішніх сил, і пацієнти, як правило, мають патологію тканин, яка спричиняє супутні порушення, такі як втрата рухів, сили та пропріоцепції. Плече плавця - це стан з поступовим початком внаслідок повторюваної активності, і його можна класифікувати як мікротравму. На відміну від макротравми, етіологія мікротравм є багатофакторною і може бути зумовлена внутрішніми факторами чи зовнішніми факторами.
Внутрішні фактори
Плече плавця зазвичай представляється як субакроміальний удар, що стосується сухожилля ротаторної манжети, біципітального сухожилля або субакроміальної бурси. 15 Первинне субакроміальне ураження передбачає стиснення цих структур між акроміоном і більшою бульбозністю. 16 Причиною первинного удару є, як правило, щільна задня капсула (змушує головку плечової кістки мігрувати спереду) або аномальна морфологія акроміального зв’язку. Однак синдром первинного удару рідше зустрічається у конкурентів-плавців, ніж вторинний удар.
Механізм вторинного удару виникає через низку порушень, які зазвичай ініціюються у плавця зі збільшеною передньою глінохумеральною в'ялістю. 10,15 Плечовий диск у плавців схожий на ПЗР у плавців, із надмірним зовнішнім обертанням та обмеженим внутрішнім обертанням. Цей зсув ПЗУ у бік збільшення зовнішнього обертання є коригуванням вимог до голеномереного суглоба, який щодня проходить приблизно 4000 ударів. 15 Набута передня в'ялість дозволяє надмірну зовнішню ротацію, але ставить більший попит на манжету ротатора і довгу головку біцепса, щоб зменшити підняття головки плечової кістки і передній перехід.