Програма Medicaid - переплата організаціям та лікарням з низьким вагою при народженні

Призначення

Щоб визначити, чи надмірно Medicaid переплачував керованим організаціям та лікарням за претензії щодо новонароджених із низькою вагою. Аудит охоплював період з 1 квітня 2012 року по 1 червня 2014 року.

Передумови

Medicaid відшкодовує провайдерам послуги за новонароджених, використовуючи плату за послуги та методи оплати керованого догляду. Згідно з платою за послугу, Medicaid платить постачальникам послуг (наприклад, лікарням) безпосередньо за послуги, що відповідають вимогам Medicaid. У рамках керованого догляду Medicaid виплачує організаціям керованого догляду (МОК) фіксовану щомісячну виплату капітальних платежів за кожного новонародженого, який навчається в МКО. У свою чергу, МКО відповідає за надання охоплених медичних послуг. МКО мають мережі постачальників послуг, які вони відшкодовують безпосередньо за надання послуг.

На додаток до щомісячних капітальних виплат, МКО отримують додаткові виплати на витрати, пов'язані з медичним обслуговуванням новонароджених. МКО отримують "Додаткову оплату капіталізації новонароджених" (зазвичай її називають виплатою грошей) за стаціонарні витрати на народження кожного новонародженого. Крім того, починаючи з 1 квітня 2012 року, МКО отримують "Додатковий платіж за капіталізацію новонародженого з низькою вагою при народженні" (плата за вбивство з низькою вагою при народженні) за кожного новонародженого з вагою менше 1200 грамів при народженні (приблизно 2,64 фунта).

Додаткові виплати з низькою вагою при народженні призначені для покриття високих витрат на догляд, необхідний цим новонародженим. Виплати за низьку вагу при народженні коливаються від 68355 до 105108 доларів за новонародженого і значно перевищують стандартні виплати для новонароджених вагою 1200 грамів і більше, які коливаються від 2277 до 6651 доларів за новонародженого. Протягом дворічного періоду, що закінчився 31 березня 2014 р., Medicaid виплатила МКО понад 126 млн. Дол.

---