Програма скринінгу на захворювання нирок в історії Японії, результатах та перспективах Американське товариство
Анотація
Епідемія хронічної хвороби нирок (ХХН) є світовою проблемою здоров'я (1,2). Це не тільки прогресує до ОСР, але й є головним фактором ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ) (3). Хоча було докладено всіх зусиль для зменшення ХХН та відомих провідних причин ХХН - діабету, гіпертонії та метаболічного синдрому - попередні заходи, вжиті для лікування цих клінічних станів, були недостатніми. Зрештою, рівень захворюваності на ШОЗ та ССЗ досяг високих показників як у розвинутих, так і в країнах, що розвиваються. Крім того, багато країн обтяжені власними ендемічними захворюваннями нирок (4); IgA-нефропатія (IgAN) в Азії (5); нефропатія, пов’язана з гепатитом В в Азії та Африці; та ВІЛ-асоційовану нефропатію в Африці, Азії, Європі та США. Впровадження та створення програми скринінгу на захворювання нирок є важливим для профілактики ХХН та особливо для виявлення на ранній стадії ХХН.
Історія скринінгових захворювань ниркової програми обстеження здоров’я в Японії
Практика японського скринінгу та державної політики
Гломерулонефрит був ендемічним захворюванням в Японії та основною причиною ШОЕ до 1997 року (6). Оскільки гломерулонефрит легко діагностується з протеїнурією та гематурією, аналіз сечі в щорічній програмі медичного обстеження спочатку мав на меті виявити ранню стадію гломерулонефриту та раннє звернення до лікаря. Незважаючи на те, що гломерулонефрит в 1998 р. Став другою провідною причиною ШОЕ, гломерулонефрит продовжував залишатися основною причиною ШОЕ. Навіть у 2005 році все ще 27,3% нових випадків ШОЕ стосувались гломерулонефриту (6).
Міністр охорони здоров’я, соціального забезпечення та праці докладає значних зусиль для зменшення кількості хворих на ШОЕ. Основною стратегією було створення ефективної системи скринінгу захворювань нирок у громадах, компаніях та школах.
Програма скринінгу для дітей
В Японії всі школярі отримують безкоштовний аналіз сечі в рамках шкільної програми медичного обстеження. Як правило, аналіз сечі проводиться у три етапи. Протеїнурія підтверджується двома послідовними позитивними результатами тестів. Перший скринінг проводиться у всіх дітей шкільного віку методом аналізу сечі. Дітям пропонується повністю спорожнити сечовий міхур перед сном; наступного ранку перший зразок сечі приносять до школи для аналізу сечі. Аналіз сечі з використанням щупа в основному визначає білок та приховану кров у сечі. Другі скринінгові тести проводяться протягом 1-3 місяців з моменту першого скринінгу для дітей, які мали протеїнурію або гематурію в першому тесті. Дитина з двома позитивними результатами поспіль отримує діагноз ХХН, і шкільний лікар пропонує цій дитині звернутися до сімейного лікаря. Сімейний лікар зазвичай перевіряє рівень креатиніну в сироватці крові, азоту сечовини, сечової кислоти, загального білка, альбуміну, IgA, комплементу 3 та анти-стрептолізину О. З результатів лікар може рекомендувати дитині звернутися до нефролога. При необхідності нефролог може провести біопсію нирки.
З 1983 по 1999 рік 29 із 270 902 дітей, які брали участь у шкільному скринінговому скринінгу, продемонстрували підозру на хронічний нефрит на основі патологічного аналізу сечі та пройшли біопсію нирок (7). З 29 дітей 14 дітей підтвердили IgAN. Педіатричний IgAN спостерігався у 4,5 із 100 000 дітей, які були молодшими 15 років на рік. У 2004 р. Показники протеїнурії у пацієнтів становили 0,11%, а гематурії - 0,83% за результатами шкільного скринінгу. Частота дітей як з протеїнурією, так і з гематурією становила 0,05% (124 з 246 368) серед дітей початкової школи (8). Поширеність хронічного гломерулонефриту набагато нижча у дітей, ніж у дорослих.
Програма скринінгу для дорослих
Для всіх працівників Японії щороку проводиться безкоштовний аналіз сечі в рамках програм медичного обстеження на базі компанії. У 2004 році 83% робітників у віці від 20 до 60 років (11933703 особи) отримали аналізи сечі. Для дорослих без штатної роботи аналіз сечі та хімія крові доступні в програмі медичного обстеження на базі громади, як і в скринінгових програмах на базі компанії. Загалом, приблизно половина людей, які мають право на участь, беруть участь у програмі медичного обстеження на базі громади. Після виходу працівників на пенсію вони беруть участь у програмі скринінгу на базі громади. Якщо білок у сечі +1 або більше, учасники отримують другий скринінговий тест на білок у сечі. Якщо обидва тести позитивні, то вони отримують діагноз протеїнурія.
Для дорослих у віці ≥40 років медичні огляди на базі компаній та громад проводяться більш широко. Програма включає рентген грудної клітки; аналіз сечі; і хімічний склад крові, включаючи креатинін сироватки, амінотрансферази, сечову кислоту, глюкозу в крові, загальний холестерин, холестерин ЛПНЩ, тригліцериди та холестерин ЛПВЩ. За даними Міністерства охорони здоров'я, соціального забезпечення та праці, 44% дорослих японців у віці ≥40 років і не працювали на повну ставку (12 983 593 особи) брали участь у скринінгу на захворювання нирок у програмі медичного обстеження у 2004 році.
У перехресному дослідженні повідомлялося, що поширеність протеїнурії становила 4,1% (12 238 з 298537), коли білок у сечі у спонтанно відміненому зразку свіжої сечі вимірювали за допомогою тест-щупа, а критерієм протеїнурії був білок у сечі +1 або більше (приблизно> 30 мг/dl) (9). Згідно з дослідженням, проведеним у 1983 р. На Окінаві, протеїнурія та гематурія, протестовані методами щупа, мали місце відповідно у 5,3 та 9,0% загальної популяції (10). У середньому 6,3-річному подальшому дослідженні нова протеїнурія розвинулась у 0,4-0,9% японських працюючих чоловіків, а серед хворих на протеїнурію 20% мали стійку протеїнурію, а 75% отримали діагноз хронічного гломерулонефриту за допомогою біопсії (11) . Ямагата та ін. (12) повідомили, що нещодавно розроблену протеїнурію виявляли щорічно у 0,61% чоловіків та 0,34% жінок на основі програм медичного обстеження для дорослих у віці ≥40 років. На відміну від цього, поширеність протеїнурії становила 0,01% серед чоловіків та 0,19% серед жінок серед обстеженого населення в США (13), що становило 1/20 до 1/60 від поширеності в Японії.
Оцінка програми скринінгу на захворювання нирок
Програма скринінгу захворювань нирок для дітей
Чи сприяв шкільний аналіз сечі ремісії або регресу захворювання нирок у дітей? Гломерулонефрит був основною причиною ШОЕ - 68,9% у дітей у період з 1978 по 1980 рік. До 1999 року цей відсоток впав до 34,5% (14). Кількість дітей, хворих на ШОЕ від гломерулонефриту, зменшилася з 1974 р. У 1998 р. Нова ШОЗ спостерігалася у 4 на 1 млн. Дітей молодше 19 років, тоді як у 15 - на 1 млн. У Сполучених Штатах (15,16). Своєчасне звернення та адекватне втручання при гломерулонефриті, можливо, зменшило поширеність ШОЕ у дітей. Загалом система шкільного аналізу сечі, здається, працює ефективно.
Програма скринінгу захворювань нирок для дорослих
Зміна рівня сирої захворюваності (на мільйон населення [ПМП]) ШОЕ з усіх причин, діабетичної нефропатії та гломерулонефриту за статтю в Японії (17). Діабет збільшувався у міру зменшення гломерулонефриту. Дані коригували за віком.
Розподіл за віком пацієнтів, які нещодавно розпочали підтримуючу нирково-замісну терапію в Японії (18). Кожен рядок представляє певний рік з 1983 (внизу) до 1999 (вгорі). Загальна кількість хворих на ШОЕ зростала з кожним роком. Режим вікової групи з кожним роком збільшувався у загальної кількості пацієнтів (А), і очевидний приріст спостерігався у пацієнтів з гломерулонефритом (В). Навпаки, лише незначне збільшення спостерігалося у пацієнтів з гіпертонією (С) та хворих на цукровий діабет (D).