Проста, безпечна та економічна техніка для екстракції резектованого шлунка в лапароскопічному рукаві

1 кафедра загальної хірургії, медичний факультет, Університет ім. Докуза Ейлюля, Балкова, 35340 Ізмір, Туреччина

екстракції

2 Ендокринологічний факультет, Медичний факультет, Університет Докуз Ейлюль, Балкова, 35340 Ізмір, Туреччина

Анотація

Передумови. Лапароскопічна резекція гастректомії (ЛСГ) стала популярною операцією протягом останніх років. Ця процедура вимагає резекції 80–90% шлунка. Відомо, що витяг шлункового зразка є складним та дорогим етапом операції. У цій роботі ми повідомляємо результати простої та економічно ефективної методики вилучення зразків, яка була застосована до 137 послідовних пацієнтів з ЛСГ. Методи. У період з жовтня 2013 року по жовтень 2015 року у відділенні загальної хірургії університету імені Докуза Ейлюля, відділення верхньої шлунково-кишкової хірургії, було проведено 137 лапароскопічних операцій з гастректомії рукавів. Всі зразки були витягнуті через 15-міліметрову ділянку троакара без використання будь-якого спеціального пристрою. Результати. Ми помітили одну поверхневу інцизійну інфекцію на місці порізу та лікували цього пацієнта пероральними антибіотиками. Випадків грижі на місці троакару не спостерігалося. Висновок. Для вилучення зразків були описані різні методи. Ця проста техніка дозволяє безпечно витягувати зразок за короткий час і не вимагає спеціальних пристроїв.

1. Вступ

Лапароскопічна рукавна гастректомія (LSG) стає все більш популярною баріатричною процедурою у всьому світі [1, 2]. Ця процедура описується як резекція 80–90% шлунка, залишаючи лише рукав шлунка вздовж меншої кривизни. Для досягнення довгострокової втрати ваги пропонується видалити мінімум 1100 мл шлункового об’єму [3]. Це означає, що після завершення резекції буде витягнуто великий зразок.

Витяг зразка може стати довгим і складним етапом лапароскопічної хірургії. Особливо у пацієнтів із ожирінням, частка отвору для вилучення зразка та розмір зразка, а також товщина жирової тканини між шкірою та фасцією є факторами, що ускладнюють витяг [4].

Описані різні техніки вилучення резектованого зразка. Деякі автори пропонують використовувати ендобаг через 15-міліметровий троакар або розмістити захист для рани [5]. Також повідомлялося про морцеляцію зразків або внутрішньочеревний розподіл зразків [6]. У 2010 р. Казелла та ін. повідомив про нову техніку, що передбачає просту та економічну видобуток, яка вимагає збільшення ділянки порту [7].

У цьому дослідженні ми досліджували вплив методики вилучення зразка, яку ми застосовували, не використовуючи жодного захисника рани, мішечка для розширення або збільшення фасції на інфекцію рани протягом раннього післяопераційного періоду.

2. Матеріал і метод

Всі процедури лапароскопічної гастректомії рукавів, проведені в відділенні загальної хірургії університету імені Докуза Ейлюля, відділення хірургії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, Ізмір, Туреччина, були оцінені між жовтнем 2013 та жовтнем 2015.

2.1. Техніка

Всі процедури проводились під загальним наркозом у модифікованому положенні Ллойда Девіса (стегна паралельно землі з 30-градусним зворотним положенням Тренделенбурга). Для хірургічної профілактики застосовували разову дозу 2 г цефазоліну. Після розміщення одного 15-мм, одного 10-мм і трьох 5-міліметрових троакарів ліву частку печінки втягували за допомогою ретрактора для печінки Натансона. Більшу кривизну скелетували за допомогою Ligasure™ пристрій для герметизації суден (Covidien, Norwalk, CT, USA). Скелетонізацію розпочали на відстані 4–6 см до пілорусу і продовжували до досягнення лівої дробини. Згодом трансоральний 36 французький буджі був розміщений уздовж втулки з меншою кривизною, створеної за допомогою лінійних степлерів EndoGIA® (Medtronic Norwalk, CT, USA). Дві послідовні зелені навантаження 4,8/60 мм були випущені по антральному відділу, а потім 2–4 послідовні перезаряджання синім на 3,5/60 мм для решти тіла та очного дна, або Tri-Staple™ (Autosuture Norwalk, CT, США) застосовували за допомогою картриджів фіолетового та жовтого кольору. Лінія скріплення була посилена ходовим швом V-Loc™ 180 розсмоктувальний пристрій для закриття ран (Medtronic Norwalk, CT, США).

Без будь-якого збільшення м’язової стінки на 15-міліметровій ділянці троакара, резектований шлунок захопили на кінчику хвоста лапароскопічним грейфером через 15-мм троакар. Перші 2-3 см частки резектованого шлунка втягували в 15-міліметровий троакар, а потім захоплювач витягували разом з троакаром і кінчиком зразка (рис. 1 (а) і 1 (б)).

Використовуючи марлеву губку (для запобігання дефекту стінки) та підтягуючи поперемінно більшу кривизну та лінію скріплення (удвічі більшу кривизну, один раз штапельну лінію, неодноразово), шлунок повністю видаляли через дефект ділянки троакара 15 мм, доглядаючи не відкривати лінію скріплення (малюнки 2 (а) та 2 (б)). Після вилучення зразка правий верхній квадрант регулярно зрошували теплим 0,9% сольовим розчином. Силіконовий всмоктувальний стік був розміщений уздовж втулки і фасціальний дефект закрився після завершення витяжки. Ділянки троакарів 10 мм і 15 мм закривали полідіоксаноновими швами номер 0, використовуючи 10 мм і 15 мм пілот-направляючі троакара і прокладавач швів під прямою лапароскопічною візуалізацією. Два інфузійні катетери вводили в проксимальну та дистальну частини зразка для наповнення сольовим розчином та для вимірювання тиску. Зразок заповнювали сольовим розчином до досягнення внутрішньошлункового тиску 12 мм рт.ст. Обсяг резекованого шлунка оцінювали за внутрішньошлункового тиску 12 мм рт. Ст. Всі зразки піддаються патології для дослідження.

Була переглянута база даних про 137 пацієнтів, які пройшли процедуру ЛСГ. Параметри, що оцінювались у цій роботі, включали вік, стать, індекс маси тіла (ІМТ), діабет, серцеві та легеневі захворювання, резекцію об’єму шлунка, резекцію маси шлунка, довжину більшої кривизни, основну лінію зразка, будь-яке зникнення основної лінії під час вилучення зразка, типи картриджів для штапелів, зараження або пошкодження рани на місці порту, а також частота грижі на ділянці порту.

3. Результати

Середній вік пацієнтів становив 39,49 (± 10,02) років, а 78,1% - жінки. Середній передопераційний індекс маси тіла становив 45,9 (± 5,96) кг/м 2 (діапазон: 36–67,2), і 60 пацієнтів мали принаймні одну супутню патологію (СД, легеневі або серцево-судинні захворювання). Трискріпки™ були використані для 59 (43,1%) пацієнтів; Сині та зелені картриджі EndoGIA використовували для 66 (48,2%) пацієнтів. Для 12 (8,7%) пацієнтів використовували разом три-скоби та EndoGIA синій та зелений картридж. Середній об'єм шлункового резекції становив 1107,1 (± 281,29) мл, а середня вага зразка - 131,93 (± 110) г для останніх 98 пацієнтів. Інші вимірювання зразків наведені в таблиці 1. Ми спостерігали два злоякісні результати (шлунково-кишкова стромальна пухлина та нейроендокринна карцинома) при патологічному дослідженні зразків.