Психіатричні ліки та збільшення ваги Огляд Bariatric Times

Томас Роско, доктор медицини

психіатричні

Доктор Роско є директором психосоматичної медицини Департаменту психіатрії та поведінкових нейронаук Медичного центру Седарс-Сінай, Лос-Анджелес, Каліфорнія.

Розкриття фінансової інформації: доктор Роско працює в бюро спікерів фармацевтичних препаратів Ortho-McNeil-Janssen та Bristol-Myers Squibb Corporation.

Баріатричні часи. 2011; 8 (3): 12–15 Анотація
Психіатричні ліки, як і всі ліки, пов'язані з потенційними несприятливими наслідками. Одним з таких несприятливих ефектів психіатричних препаратів є зміна маси тіла. Цей огляд узагальнює останні дані та клінічний досвід у цій галузі та пропонує поради щодо вибору психіатричного засобу, коли збільшення ваги є важливою проблемою.

Вступ
Препарати, що використовуються для лікування психічних розладів, мають численні потенційні побічні ефекти, включаючи збільшення ваги та пов'язані з цим порушення метаболізму (наприклад, непереносимість глюкози та дисліпідемія). Індукований ліками набір ваги може також схилити пацієнтів до гіпертонії та серцево-судинних захворювань та зробити більш імовірним порушення дотримання рекомендацій щодо лікування.

Ці побічні ефекти особливо турбують пацієнтів з ожирінням, які вже страждають на високий рівень діабету та серцево-судинних захворювань. Крім того, саме використання психіатричних ліків створює особливі проблеми для населення з ожирінням. Правильне дозування ліків може бути клінічним викликом, особливо після баріатричної хірургії, коли таблетки ліків часто потрібно «подрібнювати та плавати», а не проковтнути цілими. Біодоступність подрібнених ліків може суттєво відрізнятися в порівнянні з тим самим ліком, який проковтнули цілим, особливо для препаратів з пролонгованим вивільненням. Подрібнення таблетки з пролонгованим вивільненням може призвести до дуже швидкої біодоступності всієї кількості препарату в таблетці.

У повідомленні про смерть пацієнта [1] цей механізм пояснюється смертю пацієнта.

У цій статті буде розглянуто можливість збільшення ваги та запропоновано рекомендації щодо використання декількох основних класів психіатричних препаратів, включаючи антидепресанти, антипсихотики та стабілізатори настрою.

Депресія та антидепресанти
Депресія є поширеним і серйозним психічним розладом. Поширеність основного депресивного розладу (МРЗ) у будь-який час у вибірках громади становить від 5 до 9 відсотків для жінок та від 2 до 3 відсотків для чоловіків; поширеність протягом життя становить від 10 до 25 відсотків для жінок та від 5 до 12 відсотків для чоловіків. [2]

Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) використовує концепцію глобального тягаря захворювань як стандартну метрику добробуту з 1990 року. Важливо, що цей часовий показник включає роки життя, втрачені внаслідок проживання з медичними чи психічними захворюваннями (захворюваність), як а також роки життя, втрачені через передчасну смертність. У 2008 році депресивні розлади були третьою провідною причиною тягаря захворювань у всьому світі; респіраторні інфекції та діарейні захворювання посіли перше та друге місце відповідно. До 2020 року ВООЗ прогнозує, що депресія буде основною причиною тягаря захворювань у світі [3]. Ці статистичні дані представляють пацієнтів з діагнозом повномасштабної великої депресії. Набагато більше пацієнтів страждають від "допорогової депресії" або "незначної депресії" (тобто клінічно значущого депресивного настрою без відповідності критеріям MDD) [4].

Взаємозв'язок між ожирінням та депресією є складним і різним статтю. Популяційне дослідження, в якому взяли участь 40 000 осіб [5], показало, що чоловіки з ожирінням рідше страждають на РДЗ, ніж їхні колеги із звичайною вагою. Навпаки, чоловіки з недостатньою вагою мали підвищений ризик як для розвитку МРЗ, так і для суїцидального мислення. Те саме дослідження показало, що зворотне стосується жінок. Жінки з ожирінням страждали на більшу депресію та суїцидальні наміри порівняно з жінками, які не страждали ожирінням.

Фармакологічні засоби стали головними опорами лікування депресії. Перші антидепресанти історично включали сполуки з трикільцевою структурою, звідси і назва “трициклічні антидепресанти” (ТСА). Сюди входять амітриптилін (Elavil), іміпримін (Tofranil), нортриптилін (Pamelor, Aventyl), дезіпрамін (Norpramin), кломіпрамін (Anafranil) та доксепін (Sinequan). Нові засоби, такі як селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), витіснили використання цих препаратів для лікування депресії. Тим не менше, сьогодні клініцисти все ще використовують ТСА при різних станах, включаючи тривожні розлади та невропатичний біль, а також при депресії. Клініцисти та їх пацієнти відзначали збільшення ваги при прийомі ТСА. В одному дослідженні об’єднаних даних порівнювали TCA-іміпримін із СІЗЗС і виявили більшу частоту збільшення ваги у пацієнтів, які приймали TCA. [7] Збільшення ваги, пов’язане з TCA, як правило, стає більшим при застосуванні амітриптиліну та іміприміну порівняно з іншими препаратами цього класу. [8]

До складу СІЗЗС входять флуоксетин (Prozac), сертралін (Zoloft), пароксетин (Paxil), флувоксамін (Luvox), циталопрам (Celexa) та S-циталопрам (Lexapro). Ці ліки широко призначаються для лікування депресії, тривожних розладів та інших станів. Початкові дослідження та клінічні враження показали, що ці препарати не призводять до збільшення ваги, а насправді, швидше за все, призводять до легкої втрати ваги, особливо при короткочасному застосуванні. В одному шеститижневому дослідженні пацієнти, які приймали флуоксетин, насправді втрачали вагу; середнє зменшення ваги становило 0,84 кг. [9] Подібний результат був зафіксований у 12-тижневому дослідженні флуоксетину; пацієнти втратили в середньому 0,35 кг. [10] Пацієнти з депресією, які отримували сертралін із застосуванням СІЗЗС у восьмитижневому дослідженні, мали середню втрату ваги 0,79 кг. [11]

У більш довгостроковому дослідженні, опублікованому у 2000 р., Фава та співавт. [12] у Массачусетській загальній лікарні зазначили, що лікування СІЗЗС у пацієнтів із МРЗ зазвичай не є короткочасним; таке лікування зазвичай продовжують принаймні від 4 до 6 місяців після поліпшення симптомів. Тому вони порівняли зміну ваги у пацієнтів з депресією, які отримували флуоксетин, сертралін або пароксетин протягом 26–32 тижнів. [12] Значні відмінності серед трьох груп спостерігались у середньому прирості ваги. У пацієнтів із флуоксетином вага знизилася в середньому на 0,2%, а у пацієнтів із сертраліном - в середньому на 1,0%. Однак у пацієнтів, які отримували пароксетин, середній приріст ваги становив 3,6%. Важливі відмінності також були відмічені у відсотках пацієнтів, які набирають "надзвичайну" вагу - тобто більше семи відсотків маси тіла. У цьому дослідженні 25,5 відсотка пацієнтів з пароксетином набрали більше семи відсотків маси тіла порівняно з 6,8 відсотка та 4,2 відсотка пацієнтів з флуоксетином та сертраліном відповідно.