Рак шлунка - Шлунково-кишкові розлади - Підручники Merck Professional Edition

, Доктор медицини, Центр раку Фокс Чейз, Університет Темпл

  • 3D-моделі (0)
  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (1)
  • Лабораторний тест (0)
  • Бічні панелі (0)
  • Столи (0)
  • Відео (0)

підручники

Щорічно на рак шлунка припадає 26 240 випадків і близько 10 800 смертей в США (1). На аденокарциному шлунка припадає 95% злоякісних пухлин шлунка; рідше зустрічаються локалізовані лімфоми шлунка та лейоміосаркоми. Рак шлунка - 2-й за поширеністю рак у світі, але захворюваність коливається в широких межах; захворюваність надзвичайно висока в Японії, Китаї, Чилі та Ісландії. В США за останні десятиліття захворюваність знизилася до 7-ї найпоширенішої причини смерті від раку. У США це найчастіше серед чорношкірих, латиноамериканців та американських індіанців. Захворюваність зростає з віком; > 75% пацієнтів старше 50 років.

Загальна довідка

1. Siegel RL, Miller KD, Jemal A: Статистика раку, 2018. CA Cancer J Clin 68 (1): 7–30, 2018. doi: 10.3322/caac.21442.

Етіологія

Інфекція хелікобактер пілорі є фактором ризику деяких видів раку шлунка.

Аутоімунний атрофічний гастрит та різні генетичні фактори також є факторами ризику. Дієтичні фактори не є доведеними причинами; однак Міжнародне агентство ВООЗ з дослідження раку (IARC) повідомило про позитивну зв'язок між споживанням переробленого м'яса та раком шлунка (1). Куріння є фактором ризику розвитку раку шлунка, і люди, які палять, можуть мати порушення у відповіді на лікування.

Поліпи шлунка можуть бути попередниками раку. Запальні поліпи можуть розвинутися у пацієнтів, які приймають НПЗЗ, а фундальні фовеолярні поліпи є поширеними серед пацієнтів, які приймають інгібітори протонної помпи. Аденоматозні поліпи, особливо множинні, хоча і рідкісні, є найбільш імовірними для розвитку раку. Рак особливо вірогідний, якщо аденоматозний поліп має діаметр> 2 см або має гістологію вілли. Оскільки злоякісну трансформацію неможливо виявити при огляді, слід видалити всі поліпи, виявлені при ендоскопії.

Довідка з етіології

1. Bouvard V, Loomis D, Guyton KZ, et al: Канцерогенність споживання червоного та обробленого м’яса. Ланцет Онкол 16 (16): 1599–1600, 2015. doi: 10.1016/S1470-2045 (15) 00444-1.

Патофізіологія

Аденокарциноми шлунка можна класифікувати за зовнішнім виглядом:

Випинання: пухлина поліпоїдна або грибкова.

Проникаюча: пухлина виразкова.

Поверхневе поширення: пухлина поширюється вздовж слизової або поверхнево інфільтрується в стінці шлунка.

Linitis plastica: пухлина інфільтрує стінку шлунка із пов'язаною з цим фіброзною реакцією, що викликає жорсткий шлунок із «шкіряної пляшки».

Різне: Пухлина має характеристики ≥ 2 інших типів; ця класифікація є найбільшою.

Прогноз кращий при виступаючих пухлинах, ніж при пухлинах, що поширюються, тому що виступаючі пухлини стають симптоматичними раніше.

Симптоми та ознаки

Початкові симптоми раку шлунка неспецифічні, часто складаються з диспепсії, яка передбачає виразкову хворобу. Як пацієнти, так і лікарі схильні відмовлятися від симптомів або лікувати пацієнта від кислотної хвороби. Пізніше може виникнути раннє насичення (повнота після прийому невеликої кількості їжі), якщо рак перешкоджає пілоричній ділянці або якщо шлунок стає нечутливим внаслідок пластичного лініту. Дисфагія може виникнути, якщо рак в серцевій ділянці шлунка перешкоджає виходу стравоходу. Втрата ваги або сили, як правило, внаслідок обмеження дієти, є загальним явищем. Масивний гематемез або мелена рідкісні, але вторинна анемія може спричинити приховану крововтрату. Іноді перші симптоми викликані метастазами (наприклад, жовтяниця, асцит, переломи).