Редакційні примітки до авторів

Костянтин П. Жидков Доктор медичних наук
Володимир З. Клечиков Доктор медичних наук

Редакційні примітки до авторів

Подальші редакційні примітки

Скорочення

Резюме

Вступ

Проблема сепсису характеризується:

труднощі в діагностиці;
дорога терапія;
високі показники смертності;

Результатами двох обширних оглядів американських пацієнтів було те, що смертність у хворих на септик сягає 36,3% та 37,1% (1,2). Згідно з даними, повідомленими російськими практиками, частота сепсису у хірургічних хворих коливалась від 1: 1000 до 1: 1500 із смертністю 53% у пацієнтів старше 50 років (3).

Найновіша думка про патогенез синдрому поліорганної дисфункції (MODS) при сепсисі передбачає, що збудники інфекції викликають вивільнення цитокінів, похідних арахідонової кислоти, комплементу та різних інших продуктів діяльності макрофагів. Викликані фактором некрозу пухлини, біологічно активні продукти призводять до нестабільності кровообігу, порушення метаболізму та MODS (4-7).

Сепсис, ускладнений MODS, асоціюється з токсичним синдромом, викликаним порушеннями в системах детоксикації організму і проявляється нестабільністю кровообігу, дихальною недостатністю, дисфункцією центральної нервової системи та підвищенням концентрації сполук із середньою молекулярною масою (MMWC) у сироватці крові.

На сьогодні доступні позателесні методи детоксикації, які тимчасово використовують природні системи детоксикації, активно використовуються при лікуванні ендотоксикозу (8-10). Завданням цього ретроспективного дослідження є оцінка ефективності застосування екстракорпоральних методів та сеансів гіпербаричної оксигенації у хворих на сепсис, ускладнених MODS.

Методи

У поточному дослідженні ми проаналізували 10-річний досвід ведення септичних хворих, які лікувались традиційними методами або поєднанням традиційної терапії із методами екстракорпоральної детоксикації (ЕДМ) та гіпербаричним киснем.

За період з 1984 по 1997 рр. У лікарні 26 СІТ (Санкт-Петербург) проліковано 127 хворих на сепсис різного походження. З групи 127 септичних хворих ми розглянули записи 81 пацієнта з сепсисом, ускладненим MODS, та проаналізували результати лікування.

Щоб визначити септичний процес, ми використали критерії, запропоновані Боуном (11), узгоджено з рекомендацією Американського колеги грудних лікарів та Товариства критичної допомоги (12). Були використані наступні визначення для MODS, змінені з посилань (13-16).

РЕНАЛЬНИЙ: концентрація креатиніну в сироватці> 240 ммоль/л, концентрація сечовини> 14 ммоль/л, вихід сечі 36 ммоль/л.
ЛЕГКОВИЙ: пневмонія або респіраторний дистрес-синдром у дорослих.
СЕРЦЕВО-СУДИННИЙ: епізод септичного шоку (систолічний артеріальний тиск 120 ударів на хвилину, виділення сечі із затриманим набряком рани або значення альбуміну при дисфункції принаймні трьох систем органів.

У 17 пацієнтів були виявлені епізоди септичного шоку. Пацієнти перенесли багаторазові операції з приводу перитоніту, панкреатиту або множинної травми кінцівок. За пацієнтами спостерігали до моменту виписки із лікарні або до моменту смерті.

81 пацієнт був розподілений в одну з двох груп. Група 1 - це ті пацієнти, які пережили госпіталізацію (23 пацієнти), а група 2 - ті, хто помер (58 пацієнтів).

Базова терапія у всіх 81 пацієнта включала:

негайне і остаточне хірургічне лікування причини інфекції (дренування, видалення сторонніх матеріалів тощо).
антимікробна терапія - комбінація цефалоспоринів, аміноглікозидів та метронідазолу. Коли була присутня бактеріємія, підбір антибіотиків залежав від типу збудника, виділеного з крові, та його чутливості до антибіотиків.
інфузійна терапія (плазмозамінники, упаковані клітини крові, альбумін, свіжозаморожена плазма).
кортикостероїди (застосовуються лише на початковій стадії сепсису).
препарати з антипротеазною активністю.
препарати, що містять SH-групи.
препарати, що відновлюють захисні механізми господаря (екстракти тимусу, інтерферон, антистафілококова плазма та імуноглобулін).

У 41 пацієнта вищезазначена терапія була доповнена EDM HBO. EDM включає: ChH, UBI та HBO.

Визначення:

Вугільна гемоперфузія. Застосовували вено-венозний метод ХГ. Фільтр з вугільним адсорбентом типу SKN (Україна; питома поверхня 1200 м2/г, загальний об'єм пор 0,6-1,0 см3/г) промивали 1 л нормального сольового розчину, що містить 10 000 U гепарину. Об'єм заправки контуру та фільтра становив 350 мл. Кров відкачувалась валиковим насосом на кінці кровозабору контуру зі швидкістю 100-120 мл на хвилину. Час перфузії коливався від 60 до 90 хвилин за один сеанс. Курс ChH складався з 2 до 4 сеансів з інтервалом у 2-3 дні між процедурами.

Ультрафіолетове опромінення крові . Був використаний модифікований метод Вузла (17). Венозну кров пацієнта відкачували зі швидкістю 50 мл/хвилину через кварцову скляну трубку, яку поміщали в роликовий насос ("Ізольда", Росія). У цьому апараті кров зазнала ультрафіолетового опромінення (довжина хвилі 254 нм) з подальшим переливанням у периферичну вену. Загальна кількість опроміненої ультрафіолетом крові становила 2 мл/кг маси тіла. Кожен пацієнт отримував від 2 до 4 процедур UBI.

Кросперфузія свинячої селезінки (PSC) . Ця техніка виконується шляхом видалення свинячої селезінки відразу після забою тварини, а потім її доставляють у стерильному стані до операційної. Це потрібно робити протягом 30 хвилин або менше. Селезінку розрізають на пластинку товщиною 2-3 мм. Зрізи селезінки поміщають у фільтр ємністю 500 см 3, а потім промивають 3 л нормального сольового розчину, що містить 5000 о. Гепарину, протягом 20 хвилин. PSC проводиться венозно-венозним методом. Кров відкачують роликовим насосом зі швидкістю 40-50 мл/хв. Пацієнти проходили від двох до трьох PSC з інтервалом 3-5 днів між процедурами.