Реконструкція серця та гемодинамічні характеристики при первинній регургітації мітрального клапана Відкрите

Об’єктивна Оцінити зв'язок між морфологією серця та функцією, оціненою за допомогою МРТ серця (CMRI), та гемодинамікою у спокої та під час фізичного навантаження у пацієнтів із первинною мітральною регургітацією (MR).

серця

Методи В обсерваційному дослідженні обстежували суб'єктів із значним первинним МР (N = 46) з ефективним отвором регургітації ≥ 0,30 см 2 та фракцією викиду лівого шлуночка (ЛШ)> 60% з катетеризацією правого серця під час відпочинку та фізичних вправ та КМРТ у спокої. Співвідношення об’єму кінцевого діастолічного тиску (EDPVR) оцінювали методом одного удару з використанням легеневого капілярного клинового тиску (PCWP) та кінцевого діастолічного об’єму. Пацієнтів розподіляли відповідно до нормальної PCWP у стані спокою (> 12 мм рт. Ст.) Та з фізичним навантаженням (> 28 мм. Рт. Ст.). Результати: Обсяг регургітанта в спокої позитивно корелював з ПКВП у спокої, (r = 0,42, p = 0,002). Однак при фізичному навантаженні не спостерігалося зв'язку між PCWP та об'ємом регургітації (r = 0,09, p = 0,55). У стані спокою лівого передсердя (LA) максимальний, мінімальний та об'ємний показники при скороченні передсердь позитивно корелювали з PCWP (r = 0,60; r = 0,55; r = 0,58, всі p 0,2). EDPVR у пацієнтів з високим PCWP у стані спокою був зміщений у бік більших обсягів за тих самих тисків. Для пацієнтів з високим ПХВП під час фізичних навантажень спостерігалося протилежне, коли передбачувані обсяги були меншими при однаковому тиску, ніж у пацієнтів із звичайним фізичним навантаженням ПХВП.

Висновок У пацієнтів зі значним МР ступінь регургітації та розширення ЛА пов'язані з ПКВП у стані спокою. Однак із фізичними вправами ця асоціація зникає. Оцінка EDPVR свідчить про нижчу відповідність рівня ЛШ у пацієнтів, де PCWP збільшується при фізичному навантаженні.

  • мітральна регургітація
  • МРТ
  • гемодинаміка

Це стаття з відкритим доступом, що розповсюджується відповідно до ліцензії Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0), яка дозволяє іншим розповсюджувати, реміксувати, адаптувати, не комерційно використовувати цей твір та ліцензувати їх похідні роботи на різні умови, за умови належного цитування оригіналу твору, надання належного кредиту, зазначених змін та використання некомерційного характеру. Див .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0

Статистика від Altmetric.com

Ключові питання

Що вже відомо про цю тему?

МРТ серця (CMRI) може з високою точністю оцінити та оцінити тяжкість мітральної регургітації (MR) та функції та розміру лівого шлуночка (LV).

Хоча CMRI є привабливим, величезний тягар доказів МР базується на ехокардіографічній оцінці, де ні об'єм регургітації, ні розмір та функція ЛШ не можуть бути взаємозамінними між методами візуалізації.

Що додає це дослідження?

У цьому дослідженні на значній первинній МР виявлено, що ступінь дилатації лівого передсердя (ЛА) пов'язана з тиском клину легеневого капіляра в стані спокою (ПВЛ) та тиском легеневої артерії в стані спокою. Однак із фізичними вправами ці асоціації зникають, і фізичні вправи PCWP не пов'язані з важкістю дилатації.

Оцінка співвідношення об’єму кінцевого діастолічного тиску свідчить про те, що тиск наповнення фізичними вправами також визначається властивими діастолічними властивостями ЛШ у первинному МР, тоді як гемодинаміка спокою визначається насамперед ступенем тяжкості МР.

Як це може вплинути на клінічну практику?

Дослідження дає уявлення та розуміння дилатації ЛА та функції, оціненої за допомогою CMRI при первинному МР, а також розуміння детермінант підвищеного тиску наповнення при фізичному навантаженні.

Вступ

Первинна регургітація мітрального клапана через дегенеративну хворобу клапана є другою за поширеністю формою клапанного клапана серця в Західному світі.1 Наслідком мітральної регургітації (МР) є перевантаження лівого шлуночка (ЛШ) та обсягу лівого передсердя (ЛА) з розширенням серцеві камери і, врешті-решт, дисфункція уражених камер. Розширення ЛШ та ЛА є ознакою значущого МР та несе важливу прогностичну інформацію. 2–4 Зміни функції ЛА та ЛШ є ключовими елементами для розуміння гемодинамічних наслідків захворювання та є ключовими для керівництва терапією.

МРТ серця (CMRI) може оцінити та кількісно визначити ступінь тяжкості МР за допомогою кодованої фазової швидкості CMRI на основі непрямих вимірів диференціальних об'ємних ударних обсягів (SV) .5 6 Крім того, cine-CMR може кількісно оцінювати зміни функції та розміру ЛШ з високою точністю і, таким чином, здається привабливим 7–9 Останні дані свідчать про те, що порівняно з використанням ехокардіографії, оцінка тяжкості МР за допомогою CMRI забезпечує кращу точність у визначенні пацієнтів, у яких розвинеться необхідність хірургічного втручання, а також покращує результат після операції7– 9 Хоча CMRI є привабливим, величезний тягар доказів при МР базується на ехокардіографічній оцінці, де ні обсяг регургітації, ні розмір та функція ЛШ не можуть бути взаємозамінними між методами візуалізації.7–9

Таким чином, у цьому дослідженні ми прагнули визначити зв'язок між серцевою морфологією та функцією, оціненою за допомогою CMRI, та центральною гемодинамікою, особливо з точки зору підвищеного тиску наповнення, оціненого при катетеризації правого серця у спокої та під час фізичних вправ у пацієнтів із значним первинним МР.

Методи

Це було проспективне одноцентрове дослідження, що оцінювало послідовних стабільних пацієнтів зі значним МР.10. До участі були запрошені амбулаторні пацієнти віком ≥18 років з асимптоматичним або симптоматично значущим органічним МР (ефективне регургітаційне отвір (ERO) ≥0,3 см 2). Пацієнти з фракцією викиду ЛШ (LVEF) 0,4 см 2), незалежно від симптомів, обговорювались на конференції серцевої групи щодо можливого відновлення мітрального клапана. Серцева група була засліплена результатом CMRI, і в більшості випадків катетеризація правого серця проводилася після обговорення серцевої групи.

Дослідження було проведено відповідно до Гельсінської декларації та зареєстровано в Датському агентстві із захисту даних та на ClinicalTrials.gov з ідентифікатором NCT01974557. Усі учасники надали письмову згоду.

МРТ серця

CMRI проводили на сканері Philips Ingenia 1,5T із системою градієнта Omega HP (Philips Electronics, Koninklijke, Нідерланди). Вісімнадцять-24 послідовних зрізи з короткою віссю, що охоплюють все серце, були отримані під час багаторазових послідовностей затримки дихання з кінцевим видихом, набуваючи зрізи товщиною 8 мм. Під час отримання зображень була використана 32-канальна котушка Stream Torso. Візуалізація з уповільненим посиленням проводилась через 10–15 хв після введення 0,1 ммоль/кг гадотерату меглуміну (Дотарем, Гербет, Олне-Буа, Франція). Оптимальний час інверсії (TI) для того, щоб міокард був нульовим, визначали за допомогою послідовності Look-Locker з кількома зображеннями з різними TI. Досвідчений експерт на спеціальній робочій станції із програмним пакетом Philips Workspace (V.2.6.3.5 2013) проаналізував зображення на клінічні та ехокардіографічні дані.