Резистентні до кломіфену варіанти лікування СПКЯ Сучасний OBGYN

OBGYN.net Персонал

Кломіфен-цитрат (Кломід, Серофен) був введений в клінічну медицину для лікування ановуляції в 1960-х. Його впровадження стало серйозним проривом у медичному управлінні індукцією овуляції. До кломіфену у пацієнтів із СПКЯ, які були ановуляторними, було лише кілька варіантів крім схуднення та хірургічної клинової резекції яєчників. Хоча резекція клину була успішною, вона вимагала серйозних хірургічних втручань і була пов’язана з високою частотою рубцевих змін на трубах, що обмежувало її широке застосування. Достатня втрата ваги виявилася важкою навіть для найбільш мотивованих пацієнтів.

Ранні дослідження з кломіфеном свідчили про те, що до 80% пацієнтів можуть сприятливо реагувати (шляхом успішної овуляції), і приблизно половина тих, хто овулював, досягла вагітності. З тих, хто овулював, 50% зробили це, приймаючи 50 мг (одна таблетка) на день протягом 5 днів на початку циклу. Ще 20% овуляції при 100 мг/день і близько 10% овуляції при прийомі 150 мг/день. Решта 20% овулювали 200 або 250 мг на добу. Однак Physical's Desk Reference (PDR) не рекомендує збільшувати дозу вище 100 мг/добу; багато лікарів вважають максимальною дозою 150 або 200 мг/добу. Потім виникає питання: що можна зробити для пацієнта, який не овулює при максимальних дозах кломіфену? Наслідком цього питання є: чи передбачає що-небудь, хто з пацієнтів реагуватиме на кломіфен?

Інше занепокоєння викликало питання про те, чи слід використовувати вагу пацієнта для підбору відповідної дози кломіфену або для прогнозування тих жінок, які можуть бути резистентними. Здається, пацієнтам, які важать більше, потрібні більш високі дози кломіфену, але для будь-якого пацієнта вага не може бути використана для прогнозування дози, яка успішно спричинить овуляцію. На закінчення, перед початком кломіфену всім пацієнтам слід давати прогестерон, намагаючись викликати менструацію (після негативного тесту на вагітність), рівень ФСГ, якщо менструація не індукована, і тест на щитовидну залозу (ТТГ) і пролактин рівень. Слід заохочувати тих, хто страждає зайвою вагою, щоб збільшити ймовірність успіху та зменшити ускладнення під час вагітності.

Для тих пацієнтів, які не овулюють після максимальних доз кломіфену, було запропоновано щонайменше 10 різних варіантів. Вони є:

Розширений кломіфен
Додавання ХГЧ
Додавання дексаметазону
Додавання бромокриптину
Придушення попередньої обробки
Сенсибілізатори інсуліну
Гонадотропіни
Послідовний кломіфен та гонадотропіни
Свердління яєчників
Агресивні схеми схуднення