Результати ЕКО у реципієнтів ооцитів донорів із ожирінням систематичний огляд та мета-аналіз

Е.С. Юнгхайм

1 Кафедра акушерства та гінекології, Медичний факультет Університету Вашингтона, 660 South Euclid Avenue, Сент-Луїс, MO 63110, США,

С.Б. Шон

М.Б. Шульте

1 Кафедра акушерства та гінекології, Медичний факультет Університету Вашингтона, 660 South Euclid Avenue, Сент-Луїс, Міссурі 63110, США,

Д.А. Деугарте

2 Кафедра хірургії, Медичний факультет Девіда Геффена при Каліфорнійському університеті в Лос-Анджелесі, 10833 Le Conte Avenue, Box 709818, Лос-Анджелес, CA 90095, США, та

Фаулер С.А.

3 Бібліотека Бернарда Беккера, Медична школа Вашингтонського університету, 660 South Euclid Avenue, Сент-Луїс, Міссурі 63110, США

М.Г. Туулі

Анотація

ПИТАННЯ ДЛЯ ВИВЧЕННЯ

Чи впливає ожиріння на шанс на вагітність після ЕКО у реципієнтів донорських ооцитів?

КОРОТКИЙ ВІДПОВІДЬ

Шанс на вагітність після ЕКЗ нічим не відрізняється у реципієнтів ооцитів донорів із ожирінням та в нормальних межах ІМТ.

ЩО ВІДОМО ВІДОМО

Ожиріння пов'язане зі зниженням шансів на вагітність у жінок, які перенесли ЕКО з аутологічними ооцитами. Попередні дослідження досліджували вплив ожиріння на результати ЕКО у реципієнтів донорських ооцитів з різними результатами. Це перший систематичний огляд та мета-аналіз, присвячений цій темі.

ДИЗАЙН ДИЗАЙН, РОЗМІР, ТРИВАЛІСТЬ

Систематичний огляд та мета-аналіз опублікованої літератури, виявленої у Medline, EMBASE та Scopus до грудня 2011 р., Проводився для розв’язання зв'язку між ІМТ та результатами для реципієнтів донорських ооцитів. Первинним результатом цього дослідження була імплантація.

УЧАСНИКИ/МАТЕРІАЛИ, НАЛАШТУВАННЯ, МЕТОДИ

Два автори проводили пошуки самостійно, обирали дослідження та абстрагували дані. Були включені дослідження англійською мовою перших донорських циклів ооцитів з ІМТ реципієнта. Первинні дані, зібрані за програмою ЕКО у Вашингтонському університеті, також були включені в одне дослідження (n = 123 реципієнти донорських ооцитів). Дослідження, обмежені перенесенням заморожених ембріонів, були виключені. Дані були синтезовані за допомогою моделей випадкових ефектів DerSimonian – Laird для імплантації, клінічної вагітності, викидня та живонародження.

ОСНОВНІ РЕЗУЛЬТАТИ ТА РОЛЬ ШАНСУ

З 475 екранізованих статей 7 було переглянуто та 5 включено разом із первинними даними Вашингтонського університету, що дало загальну кількість 4758 жінок, які були включені для оцінки первинного результату. Жодних зв'язків між ожирінням (ІМТ ≥ 30 кг/м 2) та шансом на вагітність після ЕКО не було зафіксовано у жінок, які застосовували донорські ооцити [коефіцієнт ризику (RR): 0,98, 95% довірчі інтервали (CI): 0,83–1,15, I 2: 61,6%]. Додаткові аналізи, що оцінюють зв'язок між ожирінням реципієнта та імплантацією ембріонів (RR: 0,93, 95% ДІ: 0,80-1,07, I 2: 0%), викидня (RR: 1,12, 95% CI: 0,83-1,50, I 2: 0%) і живонароджені (RR: 0,91, 95% ДІ: 0,65–1,27, I 2 47,9%) також не виявили негативного ефекту.

ОБМЕЖЕННЯ, ПРИЧИНИ ОБЕРЕЖНОСТІ

Включені дослідження були невеликими, і їх проводили в різних місцях та на практиці, де стимуляція та лабораторні протоколи можуть відрізнятися, а крайні показники ІМТ також можуть відрізнятися. Крім того, включені дослідження мали різні критерії включення та виключення. У цьому мета-аналізі не можна було контролювати ці фактори, і для деяких результатів відзначалася статистична неоднорідність.

ШИРШІ НАСЛІДКИ ВИСНОВОК

Ці дані свідчать про те, що ожиріння не впливає на результати ЕКО у жінок, які використовують донорські ооцити. Якість ооцитів, а не сприйнятливість ендометрія, може бути головним фактором, що впливає на результати ЕКО у жінок із ожирінням, які використовують аутологічні ооцити.

ФІНАНСУВАННЯ ДОСЛІДЖЕННЯ/КОНКУРСНИЙ ІНТЕРЕС

E.S.J. та M.G.T отримують підтримку від Програми досліджень репродуктивного здоров'я жінок, що фінансується Національним інститутом охорони здоров’я (K12 HD063086). Автори не мають конкуруючих інтересів.

СУДОВИЙ РЕЄСТРАЦІЙНИЙ НОМЕР

Вступ

Ожиріння пов'язане з несприятливими репродуктивними наслідками, включаючи підплідність та підвищений ризик викидня (Boots and Stephenson, 2011). Повні жінки, які завагітніли природним чином, мають підвищений ризик несприятливих наслідків вагітності, таких як прееклампсія, гестаційний діабет та мертвонародження (Chu et al., 2007). Діти, народжені для ожиріння жінок, мають підвищений ризик вроджених аномалій та порушень росту (Stothard et al., 2009). Ожирілі жінки, які завагітніли за допомогою ЕКО, стикаються з подібними ризиками під час вагітності, як жінки, які завагітніли природним шляхом (Dokras et al., 2006; Rittenberg et al., 2011). Відмінність полягає в тому, що точний час подій та ретельне спостереження за участю жінок, які перенесли ЕКО, дають унікальну можливість спостерігати взаємозв'язок між експозицією до зачаття та різними етапами репродуктивного процесу, включаючи імплантацію, клінічну вагітність, викидень та живонародження.

Тривалий час тривали суперечки щодо того, на які компоненти репродуктивного процесу найбільше впливає ожиріння. Тоді як одні зосереджувались на несприятливих наслідках ожиріння на якість ооцитів, інші - на ендометрії (Jungheim and Moley, 2010). У ряді досліджень оцінювали зв'язок між ожирінням та несприятливими репродуктивними наслідками у жінок, які перенесли ЕКО донорських ооцитів та перенесення ембріонів, як спосіб відокремити наслідки ожиріння на ооцит порівняно з ендометрієм та імплантацією. Поодинці ці дослідження обмежені обсягом вибірки. Нашою метою було оцінити зв'язок між результатами ІМТ та ЕКО у реципієнтів донорських ооцитів шляхом систематичного огляду та мета-аналізу.

Методи

Проведення та звітування цього систематичного огляду чітко дотримувалося вказівок переважних пунктів звітності для систематичних оглядів та мета-аналізу (PRISMA) (Moher et al., 2009). Ми використовували заздалегідь розроблений протокол для пошуку літератури, відбору досліджень та синтезу даних.

Стратегія пошуку

Наш пошук літератури включав Medline, EMBASE та Scopus до 2011 року, використовуючи заголовки MeSH: (Запліднення in vitro (ЕКО) АБО допоміжні репродуктивні методи) І „Ооцити донора” І (ожиріння АБТ) І людина. Переглянуто список посилань та отримано відповідні статті. Якщо виникало питання про актуальність статті, її також отримували для подальшого розгляду. Списки посилань в ідентифікованих статтях шукали вручну для пошуку інших потенційно відповідних публікацій.

Критерії відбору дослідження

Дослідження обмежувались дослідженнями, опублікованими англійською мовою, аналізуючи перший цикл донорського ЕКО. Дослідження вимагали звітування про ІМТ для реципієнтів донорських ооцитів. Дослідження, включаючи використання заморожених ембріонів, були виключені. Якщо кілька досліджень включали дані, що перекриваються, найбільше з них було збережено, а друге виключено. Дизайн дослідження не обмежувався.