Рідкісні причини гідронефрозу у дорослих та аналіз алгоритму діагностики 100 випадків протягом 15
Мусаб Ілгі, старший.
1 Урологія, Державна лікарня Хопа, Артвін, ТУР
Гексель Баяр
2 Урологія, Державна лікарня Мардіна, Мардін, ТУР
Ельсад Абдуллаєв
3 Урологія, приватна лікарня Атлас, Стамбул, ТУР
Седат Якмак
4 Урологія, Навчально-дослідна лікарня Хасекі, Університет наук про здоров'я, Стамбул, TUR
Хюсеййн Ацініклі
5 Урологія, Мерсинська районна лікарня, Мерсін, ТУР
Сінан Л Кіреччі
6 Urology, Sisli Hamidiye Etfal Training and Research Hospital, University of Health Sciences, Istanbul, TUR
Кая Горасанлі
7 Urology, Sisli Hamidiye Etfal Research and Training Hopsital, University of Health Sciences, Istanbul, TUR
Анотація
Гідронефроз (ГН) - це поширена патологія, яка має обструкцію та без неї. HN слід негайно звертатися; в іншому випадку він прогресує, спричиняючи порушення функції нирок. Це дослідження було проведено для визначення алгоритму діагностики та поганих прогностичних параметрів, що використовуються для оцінки невідомої HN.
Матеріали і методи
У цьому дослідженні взяли участь 100 пацієнтів, яким було старше 20 років, і вони були прийняті в центр між 2001 і 2015 роками для діагностики та лікування ГН. Незважаючи на те, що були застосовані первинні діагностичні тести, етіологію HN пацієнтів не вдалося знайти в амбулаторних умовах; отже, їх госпіталізували для пошуку причин їх ХН. Пацієнтів, які мали злоякісну пухлину, туберкульоз або будь-яке попереднє пошкодження сечоводу, було виключено.
З них 29 були з обох сторін, тоді як 42 - з лівого. Незважаючи на подальші дослідження, етіологія не була визначена у п'яти пацієнтів. Частота малігнізації у пацієнтів з гематурією (5/15) була в два рази вища, ніж у пацієнтів без гематурії (33% проти 17,6%; p = 0,01). Крім того, рівень злоякісності був значно вищим у пацієнтів із втратою ваги (100%), ніж у пацієнтів без втрати ваги (АБО: 6,25; p Ключові слова: гідронефроз, обструкція сечовидільної системи, нефропатія
Вступ
Гідронефроз (ГН) - це розширення ниркової миски та/або чашечок. Розширення сечоводу називається гідроуретеронефрозом (ГУН). HN класифікується за рівнем та стороною перешкоди [1], але причина HN також може бути з/без обструкції. Функціональна або анатомічна перешкода призводить до того, що сеча повертається в нирку, викликаючи накопичення, розтягнення тазових відділів та нефропатію. HN слід швидко вирішувати; інакше ГН може призвести до серйозних порушень функції нирок та ниркової недостатності.
Встановлено, що частота ГН у секції розтину становить 3,1%. Його поширеність схожа серед чоловіків та жінок до 20 років, але частіше у жінок у віці від 20 до 60 років, можливо, через вагітність та гінекологічні злоякісні новоутворення. Після 60 років він частіше зустрічається у чоловіків, ймовірно, через захворювання передміхурової залози [2]. Однак розвиваються перешкоди виліковуються за допомогою лікування; тому фактична захворюваність на ГН невідома, і дослідження ще має бути опубліковане в літературі.
Першими методами візуалізації, які слід виконати при підозрі на розширення, є ультрасонографія (УЗД) та комп’ютерна томографія (КТ). Однак точного алгоритму діагностики не існує. Натомість підхід базується на клініці пацієнтів та типі ГН [1]. Тому це дослідження мало на меті встановити алгоритм діагностики та виявити погані прогностичні фактори у пацієнтів, яким діагностовано невідомі причини ГН в амбулаторних умовах.
Матеріали і методи
Пацієнти, яким було старше 20 років і були госпіталізовані до центру авторів з 2001 по 2015 рік для діагностики та лікування ГН, ретроспективно оглянуті. Точної етіології не вдалося знайти для цих пацієнтів в амбулаторіях; тому їх госпіталізували для вивчення причин, що стоять за їхньою медичною допомогою.
Першими симптомами були урологічний біль у боці, симптоми внизу сечовивідних шляхів (LUTS), кров у сечі або неспецифічні проблеми, такі як біль у животі, серцебиття, лихоманка, втома, нудота та втрата ваги. Втрата ваги вважається мимовільною втратою 10% поточної ваги за останні шість місяців або втратою 5% за останній місяць. Обстеження КТ та УЗД були проведені у всіх пацієнтів під час першого візиту. КТ-урографія (КТУ) застосовувалася для тих, кому не вдалося поставити діагноз і не мали протипоказань до застосування контрастних речовин. Цистоскопію проводили всім пацієнтам, які мали повну ГУН. Рівні простате-специфічного антигену (PSA) тестували у пацієнтів чоловічої статі, а біопсію передміхурової залози проводили у пацієнтів чоловічої статі за показаннями. Після цих процедур пацієнти, яким не вдалося поставити діагноз, потрапили до лікарні.
До цього дослідження були залучені перші 100 пацієнтів, які відповідали всім цим критеріям, дані яких були повними, які пройшли принаймні три місяці спостереження та нещодавно були госпіталізовані. Пацієнтів, у яких діагностовано злоякісне захворювання або туберкульоз або які мали будь-які раніше відомі пошкодження сечоводу, були виключені з опитування. Зв'язок із етіологією ГН досліджено щодо згаданих факторів.
Таблиця 1
| Кількість пацієнтів | 100 |
| Середній вік (мінімум-максимум) | 49 (22-75) |
| Стать (жінка/чоловік) | 58/42 |
| Латеральність (одностороння/двостороння) | 71/29 |
| Сторона на односторонньому (ліворуч/праворуч) | 42/29 |
| Гідронефроз (неповний/повний) | 12 (49/39) |
| Внутрішній/зовнішній | 59/36 |
| Макроскопічна гематурія | 15 |
| Втрата ваги | 5 |
| Злісність | 20 |
Макроскопічна гематурія спостерігалася у 15 пацієнтів. З них у п’яти діагностовано пухлини сечоводу, а у чотирьох - туберкульоз сечі. Частота малігнізації у пацієнтів з гематурією (5/15) була в два рази більша, ніж у пацієнтів без гематурії (15/85; 33% проти 17,6%; p = 0,01). Нефроуретеректомія (НПУ) проводилась у всіх пацієнтів з пухлинами сечоводів та у двох хворих на туберкульоз. Випадки гематурії потребували значно вищої нефректомії (7/15; 46,6%), ніж випадки без гематурії (10/85; 11,7%; АБО: 4; p = 0,001).