Ритмічність артеріального тиску та вісцеральний жир у дітей з гіпертонічною хворобою

З відділів нефрології, трансплантації нирок та артеріальної гіпертензії (A.N., M.L.) та рентгенології (E.J.), Інститут охорони здоров’я дітей, Варшава, Польща; та відділення нефрології, відділення педіатрії, Дитяча лікарня Східного Онтаріо, Університет Оттави, Канада (J.F.).

З відділів нефрології, трансплантації нирок та артеріальної гіпертензії (A.N., M.L.) та радіології (E.J.), Інститут охорони здоров’я дітей, Варшава, Польща; та відділення нефрології, відділення педіатрії, Дитяча лікарня Східного Онтаріо, Університет Оттави, Канада (J.F.).

Ви переглядаєте останню версію цієї статті. Попередні версії:

Анотація

Змінена добова ритмічність АТ була описана при багатьох станах, що спричиняють підвищений серцево-судинний ризик, таких як гіпертонія, хронічні захворювання нирок, цукровий діабет та мала вага при народженні. 6–9 Оскільки основним проміжним фенотипом підлітків з первинною гіпертензією (РГ) є вісцеральне ожиріння та метаболічні відхилення, ми висунули гіпотезу, що нормалізація АТ разом із зменшенням вісцерального жиру корелювала б із нормалізацією зміненого АТ та частоти серцевих скорочень (ЧСС) ритмічність. Таким чином, ми оцінили взаємозв'язок між АТ і ЧСС із пошкодженням органів-мішеней (TOD) та антропометричними та метаболічними змінними у хлопчиків-підлітків з РН до і після 1 року антигіпертензивної терапії.

Пацієнти та методи

Дослідження проводилось відповідно до Гельсінської декларації та з схвалення Комітету з етики Інституту охорони здоров’я дітей. Усі пацієнти та батьки дали згоду на участь у дослідженні.

У дослідження було включено 50 хлопців (вік 15,0 років; діапазон 8,5–17 років) із нещодавно діагностованим РН, які проходили всі процедури до та після 12 місяців стандартної антигіпертензивної терапії. Критеріями виключення були такі: наявність будь-якого значного хронічного захворювання (крім РН), включаючи цукровий діабет та хронічну хворобу нирок, будь-яке гостре захворювання, включаючи інфекції, за 6 тижнів, що передували зарахуванню, та неповні дані. PH був діагностований відповідно до четвертого звіту робочої групи та підтверджений 24-годинним амбулаторним моніторингом АТ (ABPM). 10

Вимірювання ABPM

Аналіз ритму

Аналіз ритму проводили згідно з процедурою, описаною в іншому місці. 13 Коротше кажучи, 24-, 12- та 8-годинний ритм АТ та ЧСС аналізували за допомогою аналізу Фур'є. Спочатку цілодобовий циркадний ритм перевіряли за допомогою аналізу найменших квадратів і вважали наявним, якщо косинусну функцію впродовж 24 годин обладнали 14 Розподіл жирової тканини оцінювали за допомогою антропометричних вимірювань, включаючи індекс маси тіла (ІМТ), окружність талії (WC) та співвідношення талії та стегон, співвідношення талії та зросту. МРТ із 1,5-тональним сканером для всього тіла використовували для кількісної оцінки вісцеральної жирової тканини (VAT), внутрішньоочеревинного VAT, позаочеревинного VAT, підшкірної жирової тканини (SAT), поверхневого SAT та глибокого SAT. Один фрагмент на рівні L4 – L5 був зроблений для вимірювання площі конкретних жирових відсіків. 15 При скануванні черевної порожнини область, що цікавила, простежувалася за вказівником миші, і ця область обчислювалася шляхом множення кількості пікселів у виділеній області на їх відому область. SE оцінки становила від 8% до 11%.

Оцінка TOD

TOD оцінювали за допомогою індексу маси лівого шлуночка (LVMI), товщини інтими-середовища загальної сонної артерії (cIMT) та площі поперечного перерізу сонної стінки (WCSA).

Ехокардіографія

Всі обстеження на ехокардіографії проводив 1 експерт, який знав клінічний діагноз, але не знав про тяжкість гіпертонії та ефективність лікування. Вимірювання ехокардіографії проводили згідно з рекомендаціями Американського товариства ехокардіографії. 16 Для стандартизації маси лівого шлуночка до висоти LVMI розраховували за формулою де Сімоне. 17 Гіпертрофія лівого шлуночка (LVH) визначалася як значення LVMI вище 95-го процентиля для референтних даних за віком та статтю, а важкий рівень LVH як LVMI≥51 г/м 2.7. 10,18

Вимірювання IMT

cIMT оцінювали за допомогою ультразвуку, а SD нормальних значень для cIMT отримували згідно з методикою, описаною раніше. 19 Середнє значення WCSA обчислювали з рівняння: WCSA = π (dD/2 + IMT) 2 −π (dD/2) 2, де dD - середній діастолічний діаметр.

Лабораторні дослідження

Наступні фактори метаболічного серцево-судинного ризику оцінювали під час діагностики та через 1 рік лікування: чутливість до інсуліну/резистентність до інсуліну, площа під кривою інсуліну та глюкози (AUCins та AUCglu відповідно) після перорального навантаження глюкози, ліпідний профіль, гомоцистеїн у плазмі крові, сечова кислота в сироватці крові та високочутливий С реактивний білок.

Зразки крові брали через 12 годин голодування. Пероральний тест на толерантність до глюкози проводили після перорального прийому 1 г/кг (максимум 75 г) глюкози. Зразки крові брали через венозний катетер з інтервалом у 30 хвилин. Рівень глюкози в плазмі вимірювали за допомогою аналізатора Dimension. Концентрацію інсуліну в плазмі крові вимірювали радіоімуноаналізом. Інсулінорезистентність виражалася як оцінка моделі гомеостазу щодо інсулінорезистентності. Рівні адипонектину та лептину в сироватці крові вимірювали методом ІФА за допомогою комерційно доступного набору (LINCO Research, Salem, NH). Гомоцистеїн плазми вимірювали за допомогою імуноаналізу поляризаційної флуоресценції (Axsym, Abbott Park, IL) для кількісного вимірювання загального l-гомоцистеїну. Високу чутливу концентрацію реактивного білка C визначали за допомогою високочутливої імунотурбідиметрії (Orion Diagnostica, Еспо, Фінляндія).

Визначення метаболічного синдрому

Метаболічний синдром (МС) був визначений відповідно до консенсусу Міжнародної федерації діабету щодо РС у дітей. 20 WC був віднесений до польських еталонних значень. 21

Антигіпертензивне лікування

Жоден з пацієнтів не отримував антигіпертензивної терапії до участі у дослідженні. Коли діагноз РН був підтверджений, усі пацієнти отримували однакові поради щодо нефармакологічної терапії, включаючи модифікацію способу життя, зниження ваги, дієту з низьким вмістом натрію та низьким вмістом вуглеводів та збільшення фізичної активності ≤90 хвилин на день. Відповідність нефармакологічному лікуванню оцінювали відповідно до інформації пацієнта та батьків.

Принципи лікування були описані раніше. Коротше кажучи, фармакологічну терапію розпочали згідно з рекомендаціями. 10,23 Пацієнти з важкою амбулаторною гіпертензією та з TOD (LVMI> 95 процентиля та cIMT> 2 SDS та WCSA> 2 SDS) отримували фармакологічну терапію. Через 3 місяці АТ оцінювали як АТ для дому та в офісі, а через 6 і 12 місяців - АТМ. Якщо ще була 2 стадія та важка амбулаторна гіпертензія, призначався другий препарат або починалася фармакотерапія.