Рівень захворюваності на кінцеві точки серцево-судинних захворювань у Національній аеронавтиці та космосі
Кафедра кінезіології, Університет штату Канзас, Манхеттен, Кентуккі
Кафедра внутрішніх хвороб Університету Юти, Солт-Лейк-Сіті, Юта
Довічне спостереження за здоров’ям астронавтів, KBRwyle, Houston, TX
Кафедра кінезіології, Університет штату Канзас, Манхеттен, Кентуккі
Анотація
Передумови
Невідомо, чи впливає космонавт чи вплив мікрогравітації на ризик довгострокових серцево-судинних захворювань (ССЗ). У цьому дослідженні досліджено наслідки астронавта Національного управління з питань аеронавтики та космосу (НАСА) на кар'єрі на ризик клінічних кінцевих точок ССЗ.
Методи та результати
Під час Поздовжнього дослідження здоров’я астронавтів були зібрані дані про 310 астронавтів НАСА та 981 співробітника НСА. Неастронавти відповідали космонавтам за віком, статтю та індексом маси тіла, щоб оцінити гостру та хронічну захворюваність та смертність. Первинними результатами були композити клінічних кінцевих точок серцево-судинних захворювань (інфаркт міокарда, застійна серцева недостатність, інсульт та аортокоронарне шунтування) або кінцеві точки ішемічної хвороби (ІХС) (інфаркт міокарда та аортокоронарне шунтування). З космонавтів 5,2% мали клінічну кінцеву точку серцево-судинних захворювань і 2,9% мали кінцеву точку ІБС у порівнянні з порівнянням неастронавтів, 4,7% та 3,1% мали кінцеві точки серцево-судинних захворювань та серцево-судинні захворювання. У багатофакторних моделях, скоригованих на традиційні фактори ризику, астронавти мали подібний ризик серцево-судинних захворювань у порівнянні з неастронавтами (скориговане відношення ризику 1,08; 95% ДІ 0,60-1,93; = 0,80). Ризик кінцевої точки САПР був подібним між групами (коефіцієнт небезпеки 0,97; ДІ 0,45–2,08; = 0,93). У астронавтів із досвідом раннього польоту в космос ризик ССЗ (коефіцієнт небезпеки 0,80; ДІ 0,25–2,56; = 0,71) та CAD (коефіцієнт небезпеки, 1,23; CI: 0,27–5,61; = 0,79) у порівнянні з астронавтами, які не мали досвіду, не відрізнялися.
Висновки
Ці висновки свідчать про те, що бути космонавтом не пов’язано з підвищеним довгостроковим ризиком розвитку ССЗ.
Клінічна перспектива
Що нового?
Результати цього дослідження дають уявлення про ризик серцево-судинних захворювань (ССЗ) у великій когорті астронавтів Національного управління аеронавтики та космосу (NASA).
Кар’єра астронавтів НАСА в цілому мала такий самий ризик розвитку клінічної кінцевої точки ССЗ або конкретної кінцевої точки захворювання ІХС, як і група державних службовців НАСА, і цей ризик не змінився після адаптації до відомих коваріатів ССЗ.
Серед астронавтів НАСА, які мали досвід космічних польотів на п’ятому десятилітті життя, ризик ССЗ не відрізнявся від ризику астронавтів без історії космічних польотів на п’ятому десятилітті життя.
Які клінічні наслідки?
Ці висновки мають важливе значення для оцінки стану здоров’я космонавтів протягом усього життя і свідчать про те, що особи в корпусі астронавтів не мають підвищеного ризику розвитку ССЗ і що досвід космічних польотів не може сприяти ризику ССЗ.
Широко визначений досвід космічних польотів, схоже, не ставить астронавтів НАСА на більший ризик критичних кінцевих точок ССЗ протягом усього життя.
Чи потребують подальших досліджень конкретні типи місій, такі як довготривалі місії, або ті, що мають більший вплив космічного випромінювання за межами низькоземної орбіти, що викликає довгостроковий ризик ССЗ.
Вступ
Методи
Дизайн дослідження та вивчення населення
Поздовжнє дослідження Фізичний огляд
В рамках дослідження LSAH кожному порівнянню та космонавту був наданий всебічний фізичний огляд лікарем АТ у клініці професійної гігієни або клініці льотної медицини. Лікар АТ проаналізував та задокументував інтервал історії хвороби з моменту попереднього іспиту, включаючи будь-які госпіталізації або захворювання (серцево-судинні та несерцево-судинні). Крім того, лікар АТ збирав медичні дані про будь-які події, що відбувалися між іспитами, і мав можливість провести ретельне обстеження (включаючи лабораторні роботи, ЕКГ тощо) для підтвердження подій. У цьому дослідженні за учасниками обох груп спостерігали з першого медичного огляду під час зарахування до ЛСАГ до смерті, добровільної відмови або закінчення дослідження в травні 2010 року, залежно від того, що сталося раніше. Учасникам, які вийшли на пенсію або іншим чином покинули НАСА до кінця дослідження, пропонувалося повернутися до АТ для проведення клінічних обстежень згідно з графіком дослідження.
Ретроспективний збір даних про серцево-судинні кінцеві точки та фактори ризику
Дані про серцево-судинні фактори ризику були отримані на першому медичному огляді після реєстрації в дослідженні та на кожному наступному фізичному обстеженні. Відповідні коваріати, отримані з медичних записів, включали систолічний та діастолічний артеріальний тиск у спокої, загальний рівень холестерину, ІМТ, рівень глюкози в крові натще, стан та анамнез куріння (поточний, колишній або коли-небудь), історію прийому серцево-судинних захворювань (використання антигіпертензивних препаратів або використання антиліпемічних препаратів) та вік. Змінні, які потенційно могли ідентифікувати космонавта, були об'єднані в групи. Вік учасників повідомлявся протягом десятиліть (тобто 20–29. 30–39, 40–49, 50–59, 60–69 або ≥70).
Статистичний аналіз
Дані про фактори ризику серцево-судинних захворювань космонавтів та працівників неастронавтів порівнювали за допомогою тесту хі-квадрат для категоріальних змінних та тесту рангової суми Уілкоксона для безперервних змінних. Неурегульований рівень захворюваності розраховували шляхом ділення кількості учасників, які мали ССЗ або ІХС, на загальну кількість PY подальшого спостереження. Діаграми Каплана – Мейєра використовувались для того, щоб показати різницю в часі до події дослідницькою групою та статистично порівнювали з тестом log-rank. Пропорційний аналіз небезпеки Кокса був використаний для порівняння ризику всіх ССЗ та подій ІХС між космонавтами та порівнянь у 3-х етапних моделях: одновимірна модель (модель 1); багатовимірна модель з урахуванням віку та статі (модель 2); і багатоваріантна модель, скоригована для віку, статі та базових вимірювань ІМТ, систолічного артеріального тиску, рівня глюкози в крові натще, загального холестерину, статусу куріння та історії лікування ССЗ (модель 3). Ризик для кожного окремого типу ССЗ (інфаркт міокарда, інсульт тощо) неможливо здійснити через малу кількість подій на незалежну змінну в багатоваріантній моделі. 14
Також було проведено аналіз даних лише чоловіків-космонавтів, щоб визначити, чи пов'язаний досвід космічних польотів із ризиком виникнення ССЗ. Чоловіків-космонавтів було підрозділено на 2 взаємовиключні групи на основі історії космічних польотів під час їх першого доступного медичного огляду на п’ятому десятилітті життя (вік 40–49 років). Перший іспит у п’ятому десятилітті був обраний, оскільки він передував першій зафіксованій серцево-судинній події для будь-якого космонавта. Цей аналіз обмежився чоловіками, оскільки дані космічних польотів для жінок неможливо отримати від LSAH через проблеми конфіденційності. Некоригований рівень захворюваності розраховували для кожної групи. Діаграми Каплана – Мейєра використовувались для того, щоб показати різницю в часі до події дослідницькою групою та статистично порівнювали з тестом log-rank. Пропорційний аналіз ризику Кокса був використаний для порівняння ризику клінічних ССЗ та випадків ІХС між двома групами за допомогою багатоваріантної моделі, скоригованої на вік, стать та базові виміри ІМТ, систолічного артеріального тиску, глюкози в крові натще, загального холестерину, статусу куріння та історія прийому ліків від ССЗ.