Різний підхід до дієтичної терапії в програмному забезпеченні для інтенсивної терапії (ICNUS)
Анотація
Критично хворі пацієнти отримують харчову підтримку на додаток до широкої терапії підтримки органів у відділеннях інтенсивної терапії. Транскрипція даних, отриманих різними пристроями з широкого спектру областей використання, є складним процесом і схильним до помилок. Програмне забезпечення, спеціально розроблене для використання у відділеннях інтенсивної терапії, має численні переваги. В першу чергу це сприяє вдосконаленню управління часом та робочим процесом на благо пацієнтів. Тому ми вважали, що для режиму харчування наших критично хворих пацієнтів потрібен інший підхід. Після майже 2 років досліджень ми розробили та впровадили програмне забезпечення для інтенсивного лікування (ICNUS), що пояснюється в цій статті.
Критично хворі пацієнти та реакція на стрес
Критично хворі пацієнти потребують комплексного лікування, часто з ураженням кількох органів. Критично хворі пацієнти - різнорідна популяція, яка включає пацієнтів з травматичними ушкодженнями (наприклад, травмами кісткової системи, мозку, грудної клітки або живота) або опіками, системними інфекціями, хірургічними ускладненнями (наприклад, великі крововтрати або дихальна недостатність) та поліорганною недостатністю . Однак спільною рисою найбільш критичних захворювань є те, що всі вони спричиняють сильний метаболічний стрес, і у багатьох критично хворих часто розвивається системне запалення. Крім того, вони також мають підвищені метаболічні потреби; отже, також слід враховувати потребу в харчовій підтримці (1, 2).
У важких хворих реакція на стрес безпосередньо впливає на нейроендокринну функцію. Зміни секреції численних гормонів/нейромедіаторів, таких як ацетилхолін, гормон росту та кортизол, поєднуються для збільшення рівня основного метаболізму в організмі, при цьому субстрати мобілізуються для вивільнення джерел енергії (3–7). Отже, гіперкатаболізм, спричинений сильним стресом, збільшує потребу організму в енергії та білках. Підвищені метаболічні потреби у важкохворих пацієнтів, швидше за все, прискорять розвиток гіпотрофії, що необхідно враховувати при управлінні їх стратегією лікування (7).
Порівняно зі здоровими людьми, обмін білка збільшується, і частіше за все споживання білка з їжею значно зменшується. В умовах стресу білки в організмі швидко розщеплюються, а виведення азоту з сечею збільшується за норму. Оскільки амінокислоти, що виділяються при розщепленні білка в м’язах, кістках і шкірі, використовуються для часткової підтримки синтезу білків, що беруть участь у стресовій реакції (наприклад, імуноглобуліни, білки гострої фази, фібриноген та альбумін), у цілому. -рівень тіла, виникає негативний баланс азоту. Тому внаслідок катаболізму в поєднанні з недостатньою фізичною активністю та гормональним середовищем важкохворі пацієнти можуть втратити худу масу тіла (4, 8). Міжнародне обсерваційне дослідження показало, що додаткове харчування на 1000 ккал призводить до поліпшення 60-денної смертності та вищих днів без вентиляції (9).