Роль 24-годинного амбулаторного моніторингу артеріального тиску у дітей із хронічною хворобою нирок Gupta D,


Клацніть на зображення для деталей.

амбулаторного

Роль 24-годинного амбулаторного моніторингу артеріального тиску у дітей із хронічними захворюваннями нирок

D Gupta 1, S Chaturvedi 2, S Chandy 3, I Agarwal 1
1 Кафедра громадської медицини, Християнський медичний коледж та лікарня, Веллоре, Індія
2 Відділення дитячої нефрології Християнського медичного коледжу та лікарні, Веллоре, Індія
3 Кафедра кардіології Християнського медичного коледжу та лікарні, Веллоре, Індія

Дата публікації в Інтернеті28 жовтня 2015 р

Адреса для кореспонденції:
Д Гупта
Відділ громадської медицини, лікарня CHAD, CMC Vellore - 632 002, Багаям, Тамілнад
Індія

Джерело підтримки: Жоден, Конфлікт інтересів: Жоден

5

DOI: 10.4103/0971-4065.148305

Ключові слова: Амбулаторний контроль артеріального тиску, хронічні захворювання нирок, гіпертонія, гіпертрофія лівого шлуночка, педіатрична

Як цитувати цю статтю:
Gupta D, Chaturvedi S, Chandy S, Agarwal I. Роль 24-годинного амбулаторного моніторингу артеріального тиску у дітей з хронічними захворюваннями нирок. Індійський J Nephrol 2015; 25: 355-61
Як цитувати цю URL-адресу:
Gupta D, Chaturvedi S, Chandy S, Agarwal I. Роль 24-годинного амбулаторного моніторингу артеріального тиску у дітей з хронічними захворюваннями нирок. Indian J Nephrol [серійний онлайн] 2015 [цитоване 2020 15 грудня]; 25: 355-61. Доступно з: https://www.indianjnephrol.org/text.asp?2015/25/6/355/148305

Гіпертонія часто зустрічається у дітей із хронічними захворюваннями нирок (ХХН) і є значним фактором ризику серцево-судинних захворювань. [1], [2], [3], [4], [5], [6] Попередні дослідження показали, що понад 25% дітей з ХХН мали підвищений випадковий артеріальний тиск (АТ), майже один -третина з них, які не отримують антигіпертензивних препаратів, вказує на те, що гіпертонія при дитячій ХХН може часто недолікуватися або взагалі її пропустити. [2]

Показано, що амбулаторний моніторинг артеріального тиску (ABPM) є більш точним методом діагностики гіпертонії та стратифікації серцево-судинного ризику, особливо у пацієнтів із ХХН стадіями 3-5. [7], [8], [9] У дорослих та дітей із ХХН АБПМ перевершує ЦБД для діагностики гіпертонії та контролю адекватності лікування. [10], [11], [12] ABPM також краще корелює з пошкодженням кінцевих органів. [13], [14], [15], [16] ABPM використовує носимий осцилометричний пристрій АТ, який автоматично вимірює і реєструє АТ через фіксовані проміжки часу (кожні 20 хв у режимі сну та кожні 30 хв до 1 год під час сну) протягом цілий 24-годинний період. [17] Це дозволяє оцінити загальний вплив дитини на підвищений АТ (навантаження АТ) та зміни нормальної циркадної картини АТ. Крім того, ABPM мінімізує ефект підвищення тривожності, викликаного тривогою, відомого як гіпертонія білого халата (WCH), оскільки АТ контролюється протягом більш тривалого періоду в оточенні дитини. [18], [19] ABPM також може діагностувати масковану гіпертонію, стан, при якому АТ в офісі є нормальним явищем, але АТ виявляється високим в інший час протягом 24 годин. [18] Гіпертонія в масках не є доброякісною і, як було показано, прогнозує пошкодження кінцевих органів, що вимагає її виявлення та лікування. [8]

Незважаючи на те, що є деякі дослідження, які оцінювали роль ЦАЗ у дітей із ХХН, все ще є обмежені дані щодо цієї популяції з Індії. [2], [7], [9], [20] Таким чином, це дослідження було проведено для кращого визначення ролі АТМ у педіатричних хворих на ХХН. Ми порівняли дані АБК у 46 дітей із ХХН стадією 3–5 із вимірами АТ і порівняли наші результати з ехокардіографічними даними для вивчення взаємозв’язку між АД, гіпертонічними показниками та серцево-судинними ушкодженнями кінцевих органів.

Вивчати дизайн

Це проспективне поперечне дослідження було проведене у відділенні дитячої нефрології Крістіанського медичного коледжу та лікарні Веллоре, Індія, з жовтня 2011 р. По листопад 2012 р. За цей проміжок часу було здійснено 400 візитів до ОПН дитячої нефрології з боку ХЗН які 46 дітей були включені в наше дослідження. Дітей віком 3–18 років з відомою ХХН та оціненою швидкістю клубочкової фільтрації (ШКФ) 2 (стадія ХХН 3–5) завербували за згодою батьків. Діти, які отримували антигіпертензивні препарати, також були включені. Мінімальна тривалість ХХН з моменту встановлення діагнозу становила 2 місяці. Розрахунковий коефіцієнт коефіцієнта корисної дії розраховували за формулою Шварца.

Діти з трансплантацією нирок, інших твердих органів або кісткового мозку, діти з діагнозом рак/ВІЛ протягом останніх 12 місяців, діти, прикуті до ліжка, діти з генетичними синдромами або наявністю будь-якого захворювання серця.

Методологія

Дослідження було затверджено Інституційною комісією з лікарні перед початком. Були зафіксовані демографічна історія та історія хвороби, інформація про вік, стать, основну причину ХХН, історія гіпертонії та використання антигіпертензивних препаратів.

Випадковий артеріальний тиск

Випадковий артеріальний тиск отримували за допомогою осцилометричного приладу (OMRON) в офісних умовах. АТ реєстрували через 5 хв відпочинку за допомогою манжет відповідного розміру. Осцилометричні прилади щомісяця калібрувались у камері управління якістю нашої лікарні. Оскільки машина ABPM також базувалася на осцилометрії, ми вирішили використовувати сфігмоманометр, заснований на тому ж принципі, для вимірювання випадкової АТ. Якщо рівень АТ виявився підвищеним, проводились повторні показники АТ. Було взято середнє значення трьох показників АТ під час відвідування клініки. Гіпертонія визначалася як АТ ≥95-го сантиля за віком, статтю та зростом згідно з Національною освітньою програмою з підвищення артеріального тиску (NHBPEP) Четвертого звіту про діагностику, оцінку та лікування високого АТ у дітей та підлітків. [21] Якщо діти були на діалізі, то після діалізу було зроблено АТ, оскільки на АД до діалізу частіше впливає максимальне перевантаження рідини і є менш надійним. Як CBP, так і ABPM були виміряні, коли діти прийшли до лікарні для обстеження. Таким чином, терміни CBP та ABPM змінюються для кожної дитини залежно від часу відвідування клініки.

Амбулаторний контроль артеріального тиску

Амбулаторний артеріальний тиск контролювали за допомогою осцилометричного приладу Spacelabs 040-1546-00. Відповідну за розміром манжету АТ згідно з рекомендацією Четвертого звіту накладали на недомінантну руку дитини, а показники АТ реєстрували протягом 24 годин. Випробовуваних просили продовжувати свою звичайну повсякденну діяльність. Записи АТ вимірювали кожні 20 хв вдень та щогодини вночі. Середні показники систолічного артеріального тиску (СД) та діастолічного кров'яного тиску (ДАТ) визначали протягом 24 годин під час неспання та сну. Використовуючи результати CBP та ABPM, статус ВР класифікували за такими визначеннями: [17], [18]

  • Звичайний АТ - офіційний BP-й перцентиль і середній амбулаторний SBP або DBP-й процентиль і SBP або DBP навантажують th-й процентиль і середній амбулаторний SBP або DBP-й процентиль і SBP або DBP-навантажують th-й процентиль або> 120/80 мм рт.ст. і середній амбулаторний SBP або DBP th-й процентиль та SBP або DBP навантажують th-й процентиль і середнє амбулаторне SBP і DBP> 95-те процентиль, або SBP або DBP-навантаження ≥25%
  • Амбулаторна гіпертензія - АТ в офісі> 95-й процентиль і середнє амбулаторне СБП або ДБП> 95-й перцентиль або СБП або ДБП навантаження 25–50%
  • Важка амбулаторна гіпертензія: АТ в офісі> 95-й процентиль і середній амбулаторний SBP або DBP> 95-й процентиль або SBP або DBP навантаження> 50%
  • Нічне занурення визначали шляхом обчислення процентного нічного падіння середнього АТ із середніх значень наяву. Аномальне нічне занурення було визначено як амбулаторний АТ цього сантиля для певного віку, зросту та статі
  • Навантаження на артеріальний тиск розраховували як відсоток показників АТ> 95-го центиля.