Роль дієтичного споживання солі та калію у серцево-судинних захворюваннях та захворюваннях
Крістал Дж. Аарон
1 Медицина/нефрологія, Університет штату Алабама, Бірмінгем, Бірмінгем, Алабама, США 35294-0007
Пол В. Сандерс
1 Медицина/нефрологія, Університет штату Алабама, Бірмінгем, Бірмінгем, Алабама, США 35294-0007
2 Медичний центр Департаменту у справах ветеранів, Бірмінгем, Алабама, США 35233
Пов’язані дані
Анотація
Вступ
За минуле століття в медичних дослідженнях США (США) відбувся класичний епідеміологічний перехід1, фокус якого перейшов від питань охорони здоров'я, пов'язаних з дитячими інфекційними захворюваннями, дефіцитом поживних речовин та епідеміями, до неінфекційних захворювань - включаючи серцево-судинні захворювання (ССЗ), гіпертонія, цукровий діабет та хронічна хвороба нирок (ХХН). Хоча ці захворювання можуть мати генетичну схильність, існує сильна асоціація з впливами навколишнього середовища, що свідчить про те, що вони пов’язані із способом життя. Проблема величезна: наприклад, у 2009–2010 рр., Наприклад, у 23,1% дорослих американців була гіпергіпертензія, тоді як додаткові 29,5% мали гіпертонію. 2 За прогнозами Американської асоціації серця (AHA), прямі та непрямі витрати на гіпертонію становлять понад 93,5 мільярда доларів на рік. 3
Методи та доказова база
Таблиця 1
Визначення оцінок, присвоєних доказам, представленим у цьому огляді
| A | Високий | Подальші дослідження навряд чи змінять впевненість в оцінці ефекту |
| B | Помірний | Подальші дослідження можуть вплинути на впевненість в оцінці ефекту і можуть змінити оцінку |
| C. | Низький | Подальші дослідження дуже ймовірно матимуть важливий вплив на нашу впевненість в оцінці ефекту і, ймовірно, змінять оцінку. |
| D | Дуже низький | Оцінка ефекту дуже невизначена |
Хоча багато досліджень, включених до цього огляду, були високоякісними, комбіновані дані складно згрупувати для аналізу через невід'ємні зміни в 1) цільовому рівні споживання харчової солі, 2) виборі контрольної популяції, 3) тривалість досліджень, 4) стать та раса досліджуваної популяції, 5) основна травма органу та 6) вибрані кінцеві точки. Більше того, деякі дослідження мали невелику кількість учасників, і хоча це дослідження могло бути добре зроблено, можливість узагальнити висновки для всієї сукупності може бути неможливою. Нарешті, більшість доступних досліджень зосереджувались саме на змінах АТ, а не на інших клінічно важливих кінцевих точках, таких як ураження органів-мішеней та смертність. Проте дослідження дозволяють врахувати деякі рекомендації; і ці рекомендації класифікуються стандартно (Таблиця 2). 13,14
Таблиця 2
Оцінка міцності рекомендацій, наведених у цьому огляді
| Рівень 1 | Більшість людей у вашій ситуації хотіли б рекомендувати рекомендовані дії, і лише невелика частина не хотіла б. | Більшість пацієнтів повинні отримувати рекомендований курс дій. |
| 2 рівень | Більшість людей у вашій ситуації хотіли б рекомендувати курс дій, але багато хто не хотів би. | Різні варіанти будуть доречними для різних пацієнтів. Кожному пацієнтові потрібна допомога у прийнятті управлінського рішення, яке відповідає індивідуальним характеристикам пацієнта. |
Результати
Таблиця 3
Рандомізовані характеристики клінічного випробування за втручанням та результатами
| Оцінено систолічний артеріальний тиск | ||||
| Коригування дієтичної солі 15–38 | 24 | 4019 | 3714 | 3.5 |
| Дієтичне регулювання калію 43–54 | 12 | 752 | 785 | 2.5 |
| Регулювання споживання солі та калію 55–65 | 11 | 2713 | 2430 | 12 |
| Оцінено діастолічний артеріальний тиск | ||||
| Коригування дієтичної солі 15–22,24–38 | 23 | 3969 | 3580 | 3.5 |
| Дієтичне регулювання калію 43–54 | 12 | 752 | 785 | 2.5 |
| Регулювання споживання солі та калію 55 | 11 | 2713 | 2430 | 12 |
| Оцінений середній артеріальний тиск | ||||
| Коригування харчової солі 21,39,40 | 3 | 640 | 715 | 2 |
| Дієтичне регулювання калію 45,49,54 | 3 | 139 | 176 | 1.5 |
| Коригування як споживання солі, так і калію | - | - | - | - |
| Оцінено амбулаторний артеріальний тиск | ||||
| Коригування дієтичної солі 26,28,37 | 3 | 273 | 228 | 1.5 |
| Дієтичне регулювання калію 43,48 | 2 | 90 | 90 | 6.5 |
| Коригування як споживання солі, так і калію | - | - | - | - |
| Оцінено біомаркери, прогресування ССЗ та ХХН та/або події та смертність від ССЗ | ||||
| Коригування дієтичної солі 15,16,19,20,22,25,29–34,36,37,39–42 | 18 | 3470 | 3171 | 3.5 |
| Дієтичне регулювання калію 43,46,48,51,54 | 5 | 325 | 403 | 10 |
| Коригування як споживання солі, так і калію 57,61,66 | 3 | 803 | 1248 | 6 |