Роль засобів, що пригнічують апетит, у баріатричних часів післяхірургічних пацієнтів

Колонка цього місяця Роберт Зільцер, доктор медичних наук, FAAP

баріатричних

Ця колонка присвячена наданню інформації про медичне лікування ожиріння, що включає дієту, фізичні вправи, зміни поведінки та ліки.

Редактори колонок: Крейг Примак, доктор медичних наук, FAAP, медичний баріатр/сертифікований спеціаліст з медичного ожиріння/співмедичний директор, Центр схуднення Скоттсдейла PLLC, Скоттсдейл, Арізона; та Венді Скінта, доктор медичних наук, медичний директор FAAFP, FASBP, медичний директор, Медична програма втрати ваги штату Нью-Йорк, програма BOUNCE з питань дитячого ожиріння, Манілус, Нью-Йорк; Клінічний асистент сімейної медицини, Медичний університет штату штат штат Сіракузи, Нью-Йорк

Коли пацієнти після баріатричної хірургії не втрачають очікувану кількість ваги або починають набирати вагу, медикаментозна терапія може стати корисним доповненням до пломбової пломби та альтернативою хірургічному перегляду. Компенсаторне зниження лептину, яке відбувається при втраті ваги, призводить до зниження швидкості базального метаболізму та посилення голоду. Хоча існують суперечки щодо "встановленого значення" ваги, тенденція до відновлення є постійною проблемою, особливо через 3 - 5 років після операції. Зниження лептину залишається низьким протягом принаймні одного року, і, ймовірно, набагато довше. Лептин здається сигналом, який запобігає голоду під час обмеження калорій.

Роль засобів, що пригнічують апетит
Пригнічувачі апетиту можуть зіграти значну роль, коли пацієнти відчувають уповільнення втрати ваги або починають відновлювати втрачену вагу. Симпатоміметичні ліки впливають як на зниження апетиту, так і на підвищення рівня основного метаболізму (BMR). Застосування засобів, що пригнічують апетит, таких як симпатоміметичні ліки, може компенсувати вплив нейропептидів, які схильні до збільшення ваги. Оскільки немає часу, коли ризик відновлення зникає, може знадобитися тривале використання ліків.

Тривале використання засобів, що пригнічують апетит, стає все більш широко прийнятим серед спеціалістів з лікування ожиріння.
У цій колонці коротко буде розглянуто затверджені Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA) дозволені препарати для схуднення.

Фентермін
Фентермін - це найбільш часто застосовуваний пригнічувач апетиту. Це симпатоміметичний препарат, який підвищує обмін речовин і зменшує голод. Оскільки він має тривалий період напіввиведення (21 годину), дозування до обіду зменшить безсоння. Інші поширені побічні ефекти включають сухість у роті, запор, занепокоєння та, рідше, підвищення артеріального тиску та частоти пульсу. Його не слід застосовувати пацієнтам з тахіаритмією та лише при консультації з кардіології у пацієнтів зі стабільною ІХС. Хоча фентермін дозволений FDA до використання 12 тижнів або менше, схвалення фентерміну/топірамату для тривалого використання свідчить про те, що фентермін можна використовувати довгостроково. Діапазон дозувань становить від 15 до 37,5 мг на день.
Нещодавнє дослідження [1] розглядало проблеми тривалого вживання фентерміну. Пацієнти, яким раптово припинили лікування фентерміном, не мали амфетаміноподібних ефектів відміни та не відчували тяги до фентерміну.

Контрольований викид фентерміну/топірамату