Розробка цифрових втручань Методологічний посібник
1 Школа психології, Університет Саутгемптона, Саутгемптон SO17 1BJ, Великобританія
2 Первинна медична допомога, Університет Саутгемптона, Саутгемптон SO17 1BJ, Великобританія
Анотація
Цифрові втручання стають дедалі популярнішим методом надання медичної допомоги, оскільки вони дозволяють та сприяють самоконтролю пацієнтів. Цей документ забезпечує методологічний посібник щодо процесів, що беруть участь у розробці ефективних цифрових втручань, деталізуючи спосіб планування та розробки таких втручань, щоб уникнути загальних підводних каменів. Це демонструє необхідність змішаних якісних та кількісних методів для розробки цифрових втручань, які є ефективними, здійсненними та прийнятними для користувачів та зацікавлених сторін.
1. Вступ
В даний час на ресурси охорони здоров’я тиснеться старіння населення та збільшення тривалого стану здоров’я [1]. Все частіше закликають пацієнтів самостійно керувати своїм здоров’ям, і самообслуговування відіграє провідну роль у майбутньому охороні здоров’я [1, 2]. Одним з потенційно плідних і дедалі популярніших методів сприяння самообслуговуванню та самоврядуванню є цифрові втручання (DI). DI можуть запропонувати інформацію про самообслуговування, освіту та підтримку поведінки пацієнтам, які віддалено використовують такі технологічні засоби, як Інтернет, мобільні програми та послуги обміну текстовими повідомленнями. Вони також можуть дозволити медичним працівникам перевіряти прогрес пацієнта. Докази мета-аналізу 85 досліджень вказують на те, що ІМ можуть бути ефективними для цілей управління здоров’ям, даючи незначні, але суттєві ефекти [3].
DI можуть бути надзвичайно економічно вигідними [4], оскільки після їх створення нові користувачі можуть використовувати їх нескінченно багато разів, на відміну від практичних втручань, які вимагають укомплектування персоналом та найму кімнати для кожного пролікованого пацієнта. DI можуть доповнювати втручання лікаря, надаючи рутинні аспекти охорони здоров'я, або надаючи освіту щодо самообслуговування та підтримку для зміни поведінки здоров'я, що дозволяє практикуючим зосередитись на більш складних завданнях. DI також пропонують переваги перед втручаннями на паперовій основі, які вимагають виготовлення, друку та розповсюдження дорогого друкованого матеріалу. На додаток до зниження витрат, DI можуть збільшити доступ для користувачів, як забезпечуючи цілодобовий доступ до медичних заходів, так і збільшуючи доступ до медичної допомоги для тих, кому може бути важче відвідувати зустрічі (наприклад, через місцезнаходження або проблеми зі здоров'ям) [ 4].
DI мають потенціал охопити величезну кількість людей. Недавні дослідження показують, що більшість домогосподарств Західного світу зараз мають доступ до Інтернету [5]; понад 71% домогосподарств мали доступ до Інтернету в США [6] та 86% у Великобританії [7]. Подібним чином, понад 90% населення в цих країнах в даний час мають доступ до мобільних телефонів і користуються ними [8, 9]. Доступ до Інтернету та мобільних телефонів у країнах, що розвиваються, також швидко зростає, наприклад, 15,9% африканських домогосподарств тепер мають доступ до Інтернету [10], а до 2012 року 54% належать мобільним телефонам (хоча, оскільки багато людей користуються мобільними телефонами, доступ до одного ймовірно, буде вище) [11].
У минулому DI були дорогими і складними у створенні, що вимагало досвіду програмування. Це змінилося із введенням LifeGuide (https://www.lifeguideonline.org/), ініціативи Університету Саутгемптона, яка дозволяє людям, які не знають програмування, легко створювати DI-системи за допомогою безкоштовного програмного забезпечення [12]. Сторінки DI можуть містити текст, картинки або відео, а серія сторінок може відображатися одна за одною для створення сеансу. Наприклад, користувач може пройти сеанс здорового харчування, який включає кілька сторінок інформації про певні групи продуктів, а потім посібник із встановлення цілей щодо зміни харчових звичок. Також можуть бути включені анкети, які можуть допомогти зібрати дані для досліджень, а також адаптувати вміст втручання до користувачів (наприклад, за статтю, уподобаннями користувачів або ризиками для здоров’я), показуючи тим самим інформацію, яка найбільш актуальна для них. LifeGuide також може надсилати віддалені запити користувачам у вигляді персональних електронних листів та текстових повідомлень, а також може забезпечити можливість для медичних працівників контролювати прогрес пацієнта. Крім того, це програмне забезпечення збирає як дані досліджень (з опитувальних відповідей), так і дані про використання, що дозволяє практикуючим та дослідникам відстежувати прогрес пацієнта за допомогою DI.
Значна частина літератури, що стосується розробки DI, є складною, технічною і не орієнтована на початківців, які потребують огляду задіяних методів. Методологічні процеси, що беруть участь у створенні основних і CAM DI, однакові; однак нам не відомо жодної літератури, спрямованої на аудиторію CAM. Наша мета - забезпечити аудиторію CAM знаннями, необхідними для створення DI. Поточна стаття надасть посібник із залучених методологічних процесів, викладений найкращий досвід та способи уникнення потенційних підводних каменів; він охоплюватиме як початкове планування втручання, так і подальший розвиток втручання за допомогою тестування користувачів. У таблиці 1 наведено огляд цього процесу, включаючи критичні питання, які слід розглянути на кожному етапі.
2. Планування втручання
Широко поширений консенсус щодо того, що систематичне планування втручання, що включає наявні фактичні дані, теорію та погляди потенційних користувачів (і тих, хто займається їх опікою) є ключовим для створення втручань, які будуть успішними та широко впровадженими на практику [1–7].
Кілька рішень повинні бути прийняті перед початком роботи над дизайном DI. По-перше, слід визначити ключові типи поведінки, які користувачі повинні виконувати, щоб покращити свої проблеми зі здоров’ям [13, 23–28]. Наприклад, користувачам може знадобитися змінити спосіб життя, наприклад, збільшити фізичну активність, або, можливо, самостійно контролювати свою поведінку або певний аспект свого здоров’я, такий як вага або настрій.
Після визначення ключової поведінки користувачів та способу доставки можна визначити ймовірний вплив на ключову поведінку [23, 28]. На даний момент корисною є комбінація дедуктивного та індуктивного підходів.
2.1. Дедуктивні підходи
Дедуктивні підходи корисні для з’ясування того, що вже відомо про зміну поведінки; ці підходи включають огляди існуючої літератури та теорії, які можуть бути корисними для інформування про втручання.
Ряд вказівок щодо розвитку втручань рекомендують, щоб теорія також мала інформувати про дизайн втручання, оскільки це може покращити специфікацію потенційно активних компонентів втручання [23, 25]. Дійсно, систематичні оглядові докази показують, що більш широке використання теорії в DIs пов'язане з більшими розмірами ефектів [3]. Теорія може інформувати розробників DI про ймовірний вплив на ключову поведінку. Наприклад, Колесо зміни поведінки забезпечує систему для ідентифікації того, що потрібно змінити на індивідуальному рівні чи факторах навколишнього середовища, щоб користувач міг виконувати певну поведінку [26]. Модель пов'язує ці ключові впливи на поведінку з функціями втручання (наприклад, освіта, надання стимулів або моделювання), тобто, як тільки виділяється ключовий вплив, якого бракує, функції зміни поведінки, необхідні для посилення цього ключового впливу на поведінку, можуть бути легко визначені та реалізовані з метою зміни поведінки. Таксономії методів зміни поведінки також корисні на цьому етапі, оскільки вони визначають широкий спектр методів, які можуть бути корисно застосовані для посилення або мінімізації ключових впливів на поведінку [39, 40].