Розробка втручань зі зміцнення здоров’я. Метод із кількома джерелами, що застосовується для схуднення серед людей
Лотарингія Уокер
Техаський університет в Остіні, школа медсестер, Остін, Техас
Сунхун Кім
Техаський університет в Остіні, школа медсестер; Остін, Техас
Боббі Сью Стерлінг
Техаський університет в Остіні, школа медсестер, Остін, Техас
Лара Латімер
Техаський університет в Остіні, школа медсестер, Остін, Техас
Анотація
Розробка цілеспрямованих та відповідних заходів щодо зміцнення здоров'я є критично важливою для зміни поведінки у малозабезпечених або особливих груп населення. Проте втручання на основі фактичних даних можуть не відповідати конкретній проблемі населення чи здоров'я. У цій статті описується метод із кількома джерелами (МСМ), який у поєднанні з форматом семінару може бути використаний медичними працівниками та дослідниками при розробці програм зміцнення здоров’я. ЧСЧ спирається на практики та процеси позитивного відхилення, фокус-групи, радників громади, теорію змін поведінки та стратегії, засновані на фактичних даних. Використання МСМ проілюстровано у розробці заходів, спрямованих на зниження ваги для жінок з низьким рівнем доходу. ЧСЧ може бути корисним при розробці майбутніх програм охорони здоров'я, розроблених для інших спеціальних груп населення, для яких існуючі втручання недоступні або не мають відповідного значення.
Огляд методу з кількома джерелами
ЧСЧ включає засоби для розвитку втручання, що поєднує місцеві знання та більш широкі наукові та теоретичні знання за допомогою його шести компонентів: місцеві висновки з позитивним відхиленням, висновки та рекомендації, засновані на фактичних даних, дані фокус-груп, консультативні комітети громад, процес позитивного відхилення та теорія змін поведінки (рис. 1). Ці компоненти будуть коротко описані, а потім їх застосування у розробці втручань щодо етнічних груп буде описано в наступному розділі. Цей розділ проілюструє, як компоненти МСМ динамічно працювали в процесі розробки меж програмного змісту та основної програмної теорії змін поведінки.
Мульти-джерельний метод розробки програм зміцнення здоров’я
Місцеві результати позитивного відхилення
Позитивна девіація - це метод виявлення місцевих знань про превентивні стратегії шляхом вивчення випадків, які уникають ризику. Ці знання виявляються під час вивчення осіб, "чиї особливі або рідкісні практики та поведінка дають їм змогу знайти кращі способи запобігти ... [проблемі зі здоров'ям], ніж їхні сусіди, які мають однакові ресурси та стикаються з однаковими ризиками" (CORE Group, 2002, с.2). Позитивна девіація покладається на інтерв’ю та спостереження на місцях, щоб виявити поведінку, яка дозволяє деяким особам, які перебувають у групах ризику, уникнути несприятливих наслідків для здоров’я (Ініціатива позитивного девіанту, 2008) Позитивна девіація також була адаптована до аналізу існуючих наборів даних для виявлення практик охорони здоров'я позитивних девіантів (Walker, et al., 2007). Подібні аналізи спрямовані на виявлення поведінки, яка може захищати від ризиків для здоров'я, таких як утримання ваги після пологів, шляхом статистичного порівняння тих, хто успішно уникає несприятливих наслідків, з тими, хто цього не робить. Існуючий набір даних дозволив нам визначити медичні практики та переконання жінок, які втратили вагу після пологів (позитивні девіанти), порівняно з жінками, які зберегли прибавку у вазі після пологів. Завдання статистичного аналізу позитивних відхилень полягає в тому, як перетворити висновки корисних практик на фактичні втручання.
Доказові висновки та рекомендації
Огляди та рекомендації, засновані на фактичних даних, що стосуються орієнтації на здоров’я втручання, можуть знаходитись у таких джерелах, як PubMed, база даних Кокрана, або в авторитетних джерелах, таких як Інститут медицини. Ці висновки можуть базуватися на дослідженнях факторів ризику, описових дослідженнях або дослідженнях втручань із суміжними групами населення. Наприклад, хоча післяпологові втручання для втрати ваги не тестувались у жінок з низьким рівнем доходу, в оглядах були визначені фактичні висновки, що стосуються тематичних компонентів післяпологових втручань (Amorim, Linne, & Lourenco, 2007; Walker, 2007). Ці компоненти включають схеми харчування, фізичну активність та поведінкові стратегії. Деякі з них, такі як режим харчування, особливо важливі протягом періоду схуднення (Amorim, et al., 2007), тоді як інші, такі як фізична активність, можуть бути особливо помітними протягом періоду збереження ваги (Franz, et al., 2007; Klem, Wing, McGuire, Seagle, & Hill, 1997). Вони дають деякі вихідні точки для розробки змісту втручання.
Дані фокус-групи
Якісні дані інтерв'ю у фокус-групах (Krueger & Casey, 2000), розроблені з метою виявлення потреб та досвіду зацікавленого населення, дають вікно в їх реалії повсякденного життя. Це, в свою чергу, може вплинути на зміст та цілі втручання. У нашому випадку ми отримали користь від даних шести фокус-груп (по 2 для кожної етнічної групи), які були зібрані раніше (Sterling, et al. 2009; Sterling, Fowles, Kim, Latimer, & Walker, 2009). Двадцять п’ять нових матерів (9 афроамериканських, 10 латиноамериканських та 6 англомовних), пренатальна допомога яких охоплювала Medicaid, були набрані з більш масштабного дослідження і кожна брала участь в одному сеансі фокус-групи, записаному на магнітофон. Вони давали детальну інформацію про досвід матерів, пов’язаний зі здоров’ям, з такими проблемами, як післяпологова вага та стреси з навколишнього середовища, які можуть служити координаційними центрами для втручання та адаптації до контекстуальних факторів. Ці співбесіди також призвели до вищого розуміння життєвих ситуацій жінок, про що далі буде сказано далі.
Громадські консультативні комітети
Наше включення громадських дорадчих комітетів до процесу розробки втручань було похідним від філософського зобов’язання рухатись до більш феміністичних та спільних підходів до проектування втручань (Campbell & Bunting, 1991; Fowles, 2007). Ми прагнули зменшити ієрархічні взаємозв'язки між дослідницькою групою та зацікавленим населенням та скористатися знаннями та досвідом жінок, які представляли наше місцеве населення, що представляє інтерес. Пошук радників громад, які представляють зацікавлене населення, може стати проблемою для розробників програм. У нашому проекті ми зв’язалися з афроамериканськими, іспаномовними та англоамериканськими жінками з низьким рівнем доходу, які брали участь в описовому дослідженні втрати ваги після пологів кілька років тому і для яких була доступна життєздатна контактна інформація. Ці жінки мали унікальне уявлення про післяпологовий контекст жінок із низьким рівнем доходу у відповідних етнічних групах, а також досвід участі в дослідженні. Такі дорадчі групи громад можуть надати ключовий засіб перевірки підходів до втручання щодо їх відповідності місцевому населенню.
Процес позитивного девіансу
Проконсультувавшись із фахівцем із позитивних девіацій, ми дізналися, як фасилітатори в інтервенціях можуть використовувати процеси виявлення, щоб скористатися досвідом учасників втручання або їх спостереженнями за іншими, щоб визначити поведінку в повсякденному житті, яка може бути корисною для зміни поведінки (Штернін, 2008). Використання таких запитань, як наведене нижче, є засобом впровадження позитивних девіантних підходів у сам процес втручання: «Ви знали когось, хто втратив вагу після пологів? і "Що вона зробила для цього?" Це застосування процесу позитивного відхилення як компонента втручання було для нас цікавим, оскільки воно базувалося на місцевих знаннях, підтримувало нашу філософську позицію щодо відносин, які є більш латеральними з жінками, що беруть участь в втручаннях, і відповідало нашим теорія програм, описана в наступному розділі.