Розширене клінічне визначення анорексії може допомогти іншим підліткам - Scientific American

DSM-5 розширює критерії нервової анорексії, але чи допоможе розширене визначення хвороби охопити тих, хто потребує допомоги, поки їхнє захворювання не прогресує занадто далеко?

визначення

"data-newsletterpromo_article-image =" https://static.sciachingamerican.com/sciam/cache/file/CF54EB21-65FD-4978-9EEF80245C772996_source.jpg "data-newsletterpromo_article-button-text =" Зареєструватися "data-newsletterpromo_art button-link = "https://www.sciachingamerican.com/page/newsletter-sign-up/?origincode=2018_sciam_ArticlePromo_NewsletterSignUp" name = "articleBody" itemprop = "articleBody">

Зміна способу діагностики анорексії може полегшити допомогу більшій кількості підлітків, а не лише худим, із захворюванням. Раніше підлітки із надмірною вагою або ожирінням частіше провалювались через тріщини, коли у них розвивалася анорексична поведінка. Тепер випуск п'ятого видання Діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів (DSM-5) розширив критерії розладів, віднявши потребу у вазі. Зміна зміщує фокус діагнозу з "худі" на поведінку хворих.

Попередні критерії продовжували думку про те, що анорексія є розладом ваги, а не психологічним. "Багато людей потребують допомоги, навіть якщо вони не відповідають визначенню хвороби", - говорить Девід Хан, медичний директор Центру Ренфрю у Філадельфії. «Цей критерій чітко дає зрозуміти, що поведінка, навіть без дуже низької ваги, є патологічною та потребує вирішення. Ці критерії можуть дуже допомогти педіатрам швидше зафіксувати розлад харчової поведінки і можуть навчити громадськість та сім'ї швидше втручатися, якщо зрозуміти, що анорексія означає не лише недостатню вагу тіла ".

Нервова анорексія найчастіше починається в підлітковому віці і вражає приблизно 0,3 відсотка підлітків. В одному великому дослідженні було виявлено додаткові 0,8 відсотка, що мають «порогову нервову анорексію» - вони виявляли симптоми, але не відповідали всім критеріям. Загалом, близько 6 відсотків підлітків страждають на якийсь розлад харчової поведінки, такий як булімія, переїдання та інші проблеми з харчуванням, раніше класифіковані в DSM-IV як «Порушення харчової поведінки - не зазначено інакше» (ED-NOS).

Зараз зміни DSM-5 змусили експертів висловити оптимізм, що підлітки, які можуть не виглядати анорексично, можуть почати отримувати необхідне лікування, а не повністю ігнорувати або діагностувати ED-NOS. Більше 55 відсотків дівчаток-підлітків та 30 відсотків хлопців повідомляють про якісь симптоми "невпорядкованого харчування", такі як голодування, дієтичні таблетки, блювота або використання проносних засобів. Завдання полягає в тому, щоб зловити тих, хто зайде занадто далеко. "Раніше пацієнти були дуже хворі до того, як відповідати критеріям, і фактично очевидні докази: якщо ви втручаєтеся в анорексію до того, як відбулася значна втрата ваги, результати набагато кращі, і хворобу легше лікувати в амбулаторних умовах", - говорить Кімберлі Мак-Каллум, засновник та медичний директор клініки розладів харчової поведінки Мак-Каллум-Плейс у Сент-Луїсі.

Зменшення неоднозначності діагнозів
У більшості підлітків із надмірною вагою або ожирінням з розладами харчової поведінки дотепер діагностували ED-NOS, незалежно від того, чи вони переїдали, чи демонстрували анорексичну поведінку, таку як голод чи очищення. Насправді за DSM-IV більше половини всіх діагностованих розладів харчування були класифіковані як ED-NOS. «У нас було занадто багато нетипових ситуацій, - говорить Овідіо Бермудес, медичний директор служб у справах дітей та підлітків Центру відновлення їжі в Денвері. "Це відображає, що інші критерії були слабкими, не відповідаючи тому, що ми бачимо на клінічному рівні".

До ED-NOS також не завжди ставились так серйозно сім'ї, пацієнти чи страхові компанії. "Багато змін у DSM-5 були спрямовані на зменшення ED-NOS як діагнозу для людей, які не входять до інших категорій, тому що це загальний контейнер", - говорить Еспра Андрус, ліцензований клінічний соціальний працівник, який спеціалізується на лікуванні харчових розладів. «Якщо я сиджу на зустрічі з батьком і кажу:« У вашої дитини розлад харчової поведінки не вказано інакше », це не несе в собі серйозності, і, як правило, трохи жорсткіше отримати страхове покриття, особливо для стаціонарної допомоги ”.

Проте дослідження показали, що смертність вища при ED-NOS - 5,2 відсотка порівняно з 4 відсотками при анорексії та 3,9 відсотка при булімії. Крім того, довгий перелік медичних ускладнень, пов’язаних з анорексією та булімією - проблеми із серцем, зниження мінеральної щільності кісткової тканини, проблеми з шлунково-кишковим трактом, збої в роботі щитовидної залози або печінки - з такою ж ймовірністю виникають у недоїдаючих підлітків, маркованих ED-NOS.

Попередні критерії приховували проблему та дані